攻之。属腑者。脉浮而大。心下反硬。不令发汗。不令溲数。有热属脏者。汗多则热愈。汗少则便难。【纲】仲景曰。溲数则大便硬。脉迟尚未可攻
恶寒。宜下之。始惺静。今狂语。腹中疼。便下之。须便下之。须急温之。内热是也。始脉浮大。今脉洪实。或沉细数。再汗即死。须下即愈。坐卧不安。又有腠理寒。阳明里症者。伤寒始发热。亦不候他症。但大便妨闷。【目】朱肱曰。便变阳盛之症。今汗后不恶寒。但倍发热而躁。此为胃实阳盛。冒闷喘急极者。伤寒固有始得病。一二日便成少阴病者。更有心胸连脐腹大段疰闷
不可过多。令大泄也。恐尚有表症者。亦须少少与小承气汤微解之
失下。进热药。四肢便厥。医人不知。祸如反掌。不可不察。则气血不通。反疑是阴厥
问。不尔。心下痛。止后服。何谓积症。皆积症也。下症悉具。尽剂与之。或下利清谷。三阴大约可温。太阴腹满时痛。桂枝加芍药汤。少阴口燥咽干。或腹满不大便。服汤已更衣者。三阴有可下者乎。然须有积症方可也。甚者桂枝加大黄汤
王肯堂曰。凡可下者。中病便止。大法秋宜下。用汤胜丸散。不必尽剂也
脉实者。宜下之。病患烦热。汗出则解。又如疟状。属阳明也。【纲】仲景曰。日晡所发热者
与承气汤
热甚。大承气。则用之。小承气。心下痞。状若合瓦。大便或通。治大实大满。满则胸腹填胀。治痞实而微满。腹中无转失气。【目】王好古曰。大实则不大便也。杂病则进退用之。状若饥人食饱饭。痞满燥实四症俱备
须可下。宜此方。有燥屎。调胃承气。腹如仰瓦。治实而不满者。腹中有转失气。用大承气下之。以上三法不可瘥。假令调胃承气症。则愈后元气不复。以其气药犯之也。不大便而谵语坚实之症
又曰。无力者。大承气症。小承气症。伤寒外症。全是下症。脉有力者。用芒硝下之。则或利不止。变而成虚矣。泻心汤主之。黄连泻心汤。半夏泻心汤。以其无气药也。用调胃承气下之。则愈后神痴不清。而脉反细不可下者
鳌按。录之。不全采录。承气症甚多。单有急下之。其余承气症。未尽若是也。急攻之字样者。盖以着此字样者。皆有急当攻下之故
脉弱。烦躁。心下硬。虽能食。令小安。至六日。后必溏。屎定硬。至四五日。若不大便。虽不能食。但初头硬。未定成硬。攻之必溏。须小便利。乃可攻之。得病二三日。宜大承气汤。【纲】仲景曰。无太阳柴胡症。与承气汤一升。六七日小便少者。以小承气少少与微和之
属胃也。胃中必燥。大便必硬。硬则谵语。小承气汤。发潮热者。大柴胡汤。小承气汤。经言太阳病。调胃承气汤。【目】吴绶曰。发热汗出不解。其人蒸蒸热者。凡潮热腹满者。大柴胡加浓朴。凡阳明病汗多。若谵语脉滑而疾。若能食大便硬者。凡谵语潮热不食者。胃中必有燥屎五六枚
大承气汤
汗出。谵语者。须下之。此为风也。下之若早。语言必乱。下之则愈。宜大承气汤。【纲】仲景曰。过经乃可下之。表虚里实故也。以有燥屎在胃中
可也。或难或硬。风湿相搏。小便清和。无所复传。众所共知。鲜或能识。胃实不大便。宜下者多矣。头痛有热者。燥屎悉属里症。然而有表未解。若能熟视其微。【目】成无己曰。其症多见于阳明。盖胃土万物所归。自太少阳传入者。而于三阴传入者。不在表仍在里是也。岂非仲景之微意欤。尤宜先解表已而下之。如经言不大便六七日。则三阴有急下之症多矣
陶华曰。宜急下。亦宜急下。谓之肾汁干。谓之胃汁干。有宜急下者两症。少阴症口燥咽干。阳明症发热汗多。此所谓急下两症也
腹胀。急下。汪昂曰。少阴病。急下之。少阴病。六七日。急下之。少阴病。色纯青。故下利。故口燥。厥阴症。邪入未深。便作口燥。不大便者。自利清水。心中必痛。口中燥者。青为肝色。肝邪乘肾。阳邪上攻。舌卷囊缩。宜急下之。有寒极者。或葱熨法。弗荣而急。此为热极。张兼善曰。四旁有病。症虽不同。此胃热也。此肝热也。得之二三日。口燥咽干者。此肾水将干。土胜则水干。按舌卷囊缩。陷入厥阴经。引舌与睾丸。故舌卷囊缩。燥则肾水干。并灸关元气海。又有阳明之热。阳明主润宗筋。宗筋为热所攻。当泻阳以救阴。胃为水谷之海。皆能传入胃土。故阳明与少阴。皆有急下之症。故皆用大承气。亦承气汤主之。宜急下以救肾水。此症仲景无治法。其入腑之理则一。宜附子四逆加吴萸。以上皆大承气症也。钱仲阳小儿直诀云。宜急下以救欲绝之本。此少阴邪热入胃腑也。有病循衣摸床撮空者。此亦少阴传入阳明腑病也
忌攻。宜和解。且候之。身汗出。若发汗。蜜导之。王肯堂曰。若表未解。必先解表。虽三尺之童。亦知可下也。虽有胃实症。及有半表者。急随症攻之。盖以阳明病。小便自利者。此津液内竭。胃家实不大便。大便硬者导之。虽硬不可攻之。殊不知仲景之法。其或胃实有表者。当须自欲大便时。凡胃家不大便等症。其或便硬无所苦者。其或胃实表解有症者。其或胃实表解无症者。然后视虚实消息之可也。其或口苦咽干脉浮紧者。亦先用桂枝、柴胡以解外
鳌按。方可攻。有此等症。无此等症。虽不大便。当须详审。勿妄攻也。王氏有症攻之。无症忌攻云者。症即阳明实症。皆由津液不足。如潮热谵语是也
行经已尽。乃可下也。言已过七日。此时阳邪入阴。经言过经乃可下者
下之。阳明病。可攻之。腹微满。心中懊而烦。宜大承气汤。【纲】仲景曰。胃中有燥屎者
初头硬。后必溏。不可攻之
宜下。若失下。脉未和者。【目】李曰。则邪无从出。则津液内竭。若下后热不退。变为动悸等症。犹当量虚实再下。里症具而脉沉实者。又或应下而反汗之
鳌按。故可攻。腹大满不通。是胃中燥屎上攻也
发热。当下之。急下之。阳明病。汗多者。急下之。有宿食也。腹满不减。减不足言。发汗不解。腹满痛者。脉滑而数者。宜大承气汤。宜大承气汤。宜大承气汤。宜大承气汤。【纲】仲景曰
二条。三条。四条。为有食。乃下之。数为在腑。故滑而数。腹满如故。故当急攻。汗多亡阳。【目】鳌按。为当下之症。故更当下也。虽当减而未尽。又当急下以存津液。表虽未解而邪甚于里
睛不和。大便难。身热者。无表里症。此为热也。伤寒六七日。目中不了了。【纲】仲景曰
急下之。宜大承气汤
咽焦。口燥渴。腹满痛。及谵狂。肾水干也。目睛不和。不大便者。【目】李曰。热病热不已。亦肾水干也。或已汗不解。伤寒热气入脏。流于少阴之经。阳明发热汗多。皆急下以救肾水
弦为寒。迟为脏。大为阳。紧为寒。脉大而紧。伤寒脉弦而迟。皆急下以存胃液。俱谓之阳中伏阴
又下利。内实也。或浮大。恶食者。旦部脉平。心下硬者。按之反涩。急下以分阴阳。下利脉迟而滑。皆胃有宿食也。但宿食忌巴豆。只宜用大黄荡涤
脉微。气虚。力弱。再下之。热愈盛。下亦死。刘完素曰。不加以法。阴气极衰。脉息断绝。必不可救。如此之症。不下亦死。下后热不退。若辍而不下。则邪热极盛。则无可生之理
经云。此乃偶中。不可为法。庶不失人命。后人有三四次。至十数次而生者。三下而热不退者死。但用解毒汤合凉膈散调之
汗下后热不退。不问有汗无汗。宜白虎加人参、苍术以解之
陶华曰。将有变也。非若他病。尚可稍缓。凡言急下者。盖病热已迫