疟

经云。温疟者。其汗大出。腠理开发。秋伤于风。则病成矣。病以时作。名曰寒疟。亦以时作。名曰温疟。阴气先绝。阳气独发。名曰瘅疟。夏伤于大暑。风者阳气也。则少气烦冤。夫寒者阴气也。先热而后寒者。手足热而欲呕。得之冬中于风。疟先寒而后热者。故先寒而后热也。故先热而后寒也。其但热而不寒者。至春则阳气大发。藏于腠理皮肤之中。寒气藏于骨髓之中。因遇夏气凄沧之水寒。先伤于寒而后伤于风。此先伤于风而后伤于寒

热多。数便。脑髓烁。肌肉消。如是者。瘅疟者。腠理开。则病矣。寒不甚。热不甚。恶见人。汗出甚。乃快然。好太息。不嗜食。多寒热。少腹满。非癃也。意恐惧。气不足。因遇大暑。腠理发泄。入则阳虚。名曰温疟。肺素有热。气盛于身。厥逆上冲。寒从背起。热止汗出。热去汗出。令人不乐。呕已乃衰。热多寒少。其病难已。令人腰痛。腹中悒悒。乃可以治。或有所用力。此病藏于肾。阴虚而阳盛。阳盛则热矣。阳虚则寒矣。因有所用力。发则阳气盛。故命曰瘅疟。足太阳之疟。足少阳之疟。足阳明之疟。足太阴之疟。多寒热汗出。病至则善呕。足少阴之疟。令人呕吐甚。足厥阴之疟。邪气不能自出。邪气与汗皆出。衰则气复反入。故先热而后寒。阳气盛而不衰。其气不及于阴。故但热而不寒。令人消烁肌肉。令人腰痛头重。先寒后热 然。令人身体解 。见人心惕惕然。令人先寒洒淅。欲闭户牖而处。过之则失时也。中气实而不外泄。洒淅寒甚久乃热。喜见日月光火气。小便不利如癃状。凡治疟先发时食顷。其气先从内出之于外也。气内藏于心而外舍于分肉之间。风寒舍于皮肤之内分肉之间而发

师曰。金匮云。阴气孤绝。阳气独发。名曰瘅疟。手足热而欲呕。若但热不寒者。邪气内藏于心。外舍分肉之间。令人消烁肌肉。则热而少气烦冤

肺主气。欲呕者。故阳独发。但热而已。手足热者。阳主四肢。火邪上冲。胃气逆也。内藏于心者。消烁肌肉者。疟之寒热更作。其少气烦冤者。肺受火抑故也。若阴衰离绝其阳。而阳亦不并之阴。阳盛则四肢热也。阳盛则火气内藏。火盛则肌肉烁也。而外舍分肉之间也。因阴阳之气互为争并。此条合后条温疟观之。亦可以白虎汤治瘅疟也

内属脾胃。又泻肺火。其分肉四肢。白虎专于退热。设其别有兼证。非切于所舍者乎。非救其少气烦冤者乎。岂不可推加桂之例而加别药乎

但热。时呕。温疟者。身无寒。其脉如平。骨节烦疼。白虎加桂枝汤主之

时呕。血脉通。上熏心肺。消烁肌肉。营卫不通。斯阴阳和。得汗而愈矣。迥乎不同也。瘅疟两阳合邪。所以少气烦冤。温疟脉如平人。所以骨节烦疼。与其脉如平者。阳受病而阴不病。以其人素有痹气。则邪未合而津未伤。而加桂枝以通营卫。脉阴阳俱盛之温疟。内经言温疟先热后寒。有似瘅疟而实不同也。故疟发于阳不入于阴。惟用白虎汤以治阳邪。仲景言温疟则但热不寒。邪气插格之状有如此者。至于伤寒前热未除而复感风寒

疟多寒者。名曰牝疟。蜀漆散主之

湿疟。大谬。故外寒。是为瘅疟。则为牝疟。是以多寒。性温而升。稍加蜀漆。方后有云。谓之牝疟。以邪气伏结。加蜀漆半分。邪气内藏于心。则但热而不寒。邪气伏藏于肾。故多寒而少热。最能祛湿运痰。则阳气不行于外。积聚津液以成痰。龙骨以固敛阴津。而坊本误作温疟。赵以德不辨亥豕。非智者之一失欤。此条本以邪伏髓海。注为邪在心而为牡。云母从至下而举其阳。取山川云雾开霁之意。盖云母即阳起石之根。则可以治太阴之湿疟。喻嘉言亦仍其误而述之。与素问少阴经证之多热少寒不同。方用蜀漆和浆水吐之以发越阳气

亦治劳疟。疟病发渴者。柴胡去半夏加栝蒌汤

渴者阳明津竭。劫夺胃津而然。本少阳木火之势。故疟邪进退于少阳。而所以致阳明津竭者

至于劳疟之由。故亦不外是方也。亦木火盛而津衰致渴。则以小柴胡进退而施治也

或但寒不热。柴胡桂姜汤。服一剂如神。疟寒多微有热

可类推矣。夫邪气入营。而营中之邪。既无外出之势。亦不出与阳争。所以多寒少热。或但寒无热也。可随疟之进退。以方药论之则殊。是证虽与牝疟相类。牝疟邪伏少阴气分。而此邪伏少阳营血之分。小柴胡汤本阴阳两停之方。加桂枝、干姜则进而从阳。若加栝蒌、石膏则退而从阴

风。寒。大法。风疟。寒疟。虚者。温疟。牝疟。湿疟。食疟。易愈。难愈。清脾饮。不能止。阳邪也。阴邪也。白虎汤。加人参。小柴胡汤。脉洪实者。当作实治。脉虚软者。当作虚治。寒多热少。恶心吐痰。热多寒少。口苦咽干。小便赤涩。劳役所伤。恶风自汗。烦躁头痛。无汗恶寒。挛痛面惨。但热不寒。里实不泄。烦渴而呕。肌肉消烁。盛暑发者。小柴胡汤。阴气先绝。阳气独发。正气内虚。非恶寒也。邪伏于肾。惨惨振振。劳疟大渴。汗出澡浴。身体重痛。肢节烦疼。亦属湿疟。中脘生痰。食而支满。腹大善呕。日久不止。发于午后。阴分受病。疟发日宴。疟发日早。各加引经药。先热后寒者。柴胡桂枝汤。先寒后热者。多热但热者。多寒但寒者。柴胡桂姜汤。虽多寒但寒。虽多热但热。或少食易饥。人参养胃汤。或伤食成疟。则虚弱自汗。自感风而得。故先热后寒。自感寒而得。故先寒后热。秋凉后发者。此肺素有热。或但热不寒。春用小柴胡。以邪热势盛。皆但寒不热。并宜蜀漆散。柴胡桂姜汤。因饮食不节。或因疟成劳。若表邪势盛。是阳分受病。丹溪治六经疟。悉以二陈为主。白虎加桂枝汤。不得便用白虎。饮食失节成疟。疟疾自汗日甚。暑月乘凉沐浴。暑疟亦名瘅疟。故但热不寒也。伏藏骨髓之中。发则先热后寒。热发于表之后。寒热而呕逆者。加以风气乘之。素有阴虚劳嗽。凡疟发于午前。仍从阳分而发。宜因势利导之。不得便用桂、姜。补中益气加半夏。人参实卫加桂枝。由冬受非时之邪。夏用白虎加桂枝。反微似是寒之状。故善饥而不能食。因饥饱劳役而发。但于调理本药中。补中益气加桂枝。小柴胡加枳、桔。可见无痰不成疟也。此表虚不能卫护也。故不恶寒而便发热。为邪气下陷于阴分。为邪气上越于阳分。至春夏湿热气蒸而发。邪伏血分而多寒少热。柴胡去半夏加栝蒌汤。胃苓汤加羌活、紫苏。不可纯用祛风豁痰药。必用升、柴升发其邪。则久受阴湿而邪伏太阴。实者二陈加枳壳、草果。稍加桂枝、姜、枣可也。小柴胡加香薷、黄连、竹叶。脉虚者理中汤加枳实、青皮。可用小建中、黄 建中为主。后与生料六味丸加桂枝、鳖甲。宜半夏、柴胡、羌活、紫苏、细辛、生姜。宜羌活、紫苏、桂枝、柴胡、草果、浓朴

瘴疟。疫疟。有表证。或苦水。夏秋之间。宜达原饮。烦热大渴。谵妄狂闷。寒热便秘。大柴胡汤。面青胁痛。耳鸣脉涩。痢后发疟。升散则愈。此邪入血分。脾胃素虚人。桂枝白虎汤。人参败毒散。夜疟俗名鬼疟。山岚溪涧之毒。凉膈散加草果。有郁证似疟者。寒热与疟无异。宜升散血脉之邪。沿门阖境皆是也。但口苦呕吐清水。其证壮热多汗而渴。虚人发散后热不止。邪从少阳循经外泄也。小柴胡去黄芩加桂枝。或补中益气倍升、柴。须用祛瘴涤痰之药为主。补中益气加首乌、桂枝、芍药。逍遥散倍柴胡加吴茱萸、川连。千金内补建中加升、柴、生首乌

日数虽多。大抵疟初起。宜散邪消导。血虚则发热也。日久宜养正调中。所谓气虚则恶寒

锉碎。屡验。去常山。壮实者。日久不已。四肢倦怠。面色痿黄。久疟不止。微火同炒。未发前服。何首乌散。疟发已久。遍治无功。度无外邪。亦无内滞。生姜一两。冬月无汗。稍加麻黄。无不愈者。如在贫家。饮食未节者。须禁食消导。发则多恶寒。疟后不喜食。元气虚盛者。曾经发散者。可用七宝饮。常山饮截之。惟人参一两。加桂枝少许。未可便断为虚。凭脉下手可也。脉软而沉带滑。只以人参煎汤。疟发四五遍后。此邪干血分也。发前五更时服。甚者连进三日。愈后亦易康复。温覆取微汗必止。形盛气虚人多湿痰。兼用熟附子二三分。用补中益气加苓、半。用人参、常山各五钱。至夜热不止而脉实邪盛者。六君子加山楂、黄连、枳实

人参减半。必待仲春。有屡用此方。治三日疟更宜。无不应手取效。合白术五钱代之。然发于严冬之时。此方不特虚人久疟。及补中益气不效者。夜发则加当归、首乌。仍用前药加桂枝汗之即愈

丹溪云。 疟者。三阴疟也。三日一发。少阴疟也。发于子午卯酉日者。发于寅申巳亥日者

客。观此。非矣。尤效。不应。疟也。犹会也。疟母者。疟母丸。脾虚也。胃虚也。杂证也。厥阴疟也。太阴疟也。按内经云。不能相得。邪在六腑。三日发者。数日发者。只用补正。名四兽饮。鳖甲煎丸。虚人久疟。时止时发。少食痞闷。虚人疟母。必用补益。邪伏肝经。多致不救。久疟不愈。必有留滞。如无留滞。只宜补益。无常期者。而有时相失。李士材释云。则气远会稀。大抵三日疟。若元气大虚。若元气下陷。日发渐晏者。皆为戈戟矣。此金匮法也。病气俱实者。芎归鳖甲饮。而胁下有块。仍寒热时作。子午虽曰少阴。巳亥虽曰厥阴。丑未虽曰太阴。犹可以此为言。又将何以辨之。逐去痰癖为先。至于暑结营分。兼本经引使药。盖缘治之失宜。须加鳖甲消之。疟证诸经有邪。更须以脉证参之。故休数日乃作也。而卯酉则阳明矣。而寅中则少阳矣。而辰戌则太阳矣。初起发于夏秋者。宜用二陈去橘皮。而前药为无益也。不可以癖积治之。每见急于攻块者。凡寒热有常期者。总不离乎肝胆也。发于辰戌丑未日者。然后决其经而与法治。邪气与卫气客于六腑。故间二日或休数日也。加生术、槟榔、常山。稍加穿山甲以透经络。宜六君加草果、乌梅。急用补中益气加鳖甲。顽痰挟血食而结为 瘕。时有间二日或至数日而发者。则丹溪辰戌丑未日为太阴疟。如常山、槟榔、山甲、草果。其鳖甲用栗灰汤煮糜烂入药。四兽饮加鳖甲、当归、蓬术、肉桂。补中益气汤大剂参、术、姜、枣为治。或小柴胡加鳖甲、蓬术、桃仁俱用醋制。又当以香薷、鳖甲、茯苓、半夏、甘草、当归、生姜、大枣祛暑为要

石顽曰。秋成 疟。此论固是。今昔迥异。康熙壬子。比户皆然。自夏徂秋。日盛一日。脉多浑浑。不显弦象。时医不察。日以继踵。消克不已。继进硝黄。胃气愈伤。浊邪愈逆。继与稀糜。可行药力。然后施治。未遑枚举。发而复愈。咸非所宜。余可类推。庸师不审。夫疟疾一证。吾吴患此者。有连发数日。而举世治疟。使胃气输运。如此挽回者。愈而又发者。然一隅之举。然其轻重之殊。良由天运使然。大江以南甚轻。其势不减淮北。证皆痞满呕逆。甚则昏热谵语。混以伤寒目之。原其寒热之机。又与往岁不同。有先热后寒者。有独寒无热者。有独热无寒者。证虽变易无常。全在机用灵活。不可专守成则。必先禁止饮食。概用疏风发散。正气何由得行。余治久疟坏证。每令续进稠饮。更有愈而复发。逮至仲秋以后。不特白虎当禁。有先疟后痢者。有疟痢齐发者。亦有关尺微弦者。但其热至晨必减。因而误药致毙者。而振祛邪之力乎。尝遍考昔人治例。惟补中益气一方。虽未能尽合肯綮。致成夭扎者多矣。经言夏暑汗不出者。向来淮泗以北最剧。有晨昏寒热再见者。纵不犯石膏、知母。但守通因通用之法。有一日连发二三次者。总不越和营散邪等法。病气之盛衰而为调适。不似热病之昼夜不分也。中间二三日复发如前者。有今日但寒明日但热者。又须随所禀形气之偏胜。以北方风气营运于南故也。但须分虚实寒热轻重治之。间有寒热止而昏热不休者。兼消克痰食宽膈破气之剂。又须推原所发之由而为清理。邪气 内陷而变肠 者甚多。历观用劫剂及祝由之法者十无一验。若常山、草果、槟榔、浓朴、枳壳、青皮、石膏、知母等伤犯中州之药

弦数者。风发也。弦数者多热。弦迟者多寒。弦迟者可温之。浮大者可吐之。〔诊〕疟脉自弦。弦小紧者下之瘥。以饮食消息止之。弦紧者可发汗针灸也

食顷。冬月患疟。自卯足寒。至酉方热。寅初乃休。药力难及。盛以高桶。数日不得汗。以足跗道远。以前药服之。丹溪治一少年。扶坐浸足至膝。汗出通身而愈。因思必为接内感寒所致。再以苍术、川芎、桃枝煎汤。用人参大补加附子行经散寒以取汗

取凉梦遗。遂觉恶寒。六月因劳病疟。连日惨惨不爽。汪石山治一少年。三日后头痛躁闷

惊曰。汪曰。脉绝矣。非绝也。家人诊之。议作阴证。今病如是。故脉伏耳。安能复生。躁渴痞闷。呕食自汗。脾部兼弦。阴证无头痛。若进附子汤。是以火济火。姑待以观其变。脉皆濡小而数。二十余剂而愈。欲进附子汤未决。次晚果寒热头痛。恐风暑乘虚入于阴分。遂用清暑益气汤减苍术、升麻

浃岁未瘥。素畏药饵。沉之则弱。营卫俱衰。故延不已。因固请曰。口有津生。腹无烦满。尤不喜人参。素不服参者。天畀之丰也。今不可缺者。病魔之久也。入姜汁钟许。其脉浮之则濡。先服人参钱许。遂以人参一两。一剂势减七八。再剂而疟遂截。何首乌一两煎成。李士材治陈眉公三日疟

归亦病疟。杂治罔效。遂成坏病。数日连毙三人。其仆尚传染垂危。先是其女及婿与婢。安期夫人因送女殓。勉与生姜泻心汤救之。石顽治广文张安期夫人

失于调理。疟痢兼并。亦难克应。且左右乏人。乃携归斋中。染患月余不止。以致愈而复发。加以五液注下。当此虽有合剂。日与补中益气。将养半月而康。触邓氏疫疟之气。故友李怀兹乃郎幼韩。水谷不入者半月有余。兼理中、六君、萸、桂之属

旷生乔梓。意谓伤寒。同舟邀往。及诊视之。是疟非寒。见其亢热昏乱。贰守金令友之室。春榜蒋旷生之妹也。与柴胡桂枝汤四剂而安

湿盛体肥。呕逆痞胀。寒热昏眩。五日而止。贰尹吴丹生。越半月复发。亦五日而止。与凉膈散加黄连下之

余曰。恶寒发热。面赤足冷。贰守汤子端。六脉弦细而数。以为伤寒阴证。自言不谨后受寒

阴证无寒热例。与柴胡桂姜汤二服而痊

先后并疟。皆先热后寒。并与桂枝白虎汤而瘥。文学顾若雨之女与甥女

怀孕七月。先疟后痢。而多鲜血。每见孕妇病疟。太学郑墨林夫人。胎陨而致不救者多矣。与补中益气加吴茱萸制川连而愈

年七十五。六脉止歇。为制一方。遂得安寝。脉止如前。分二次进。乡饮张怡泉。此真气衰微。在寒热之时。但寒热不止。脉微续而安。七月下浣病疟。遂致人事不省。不能贯通于脉。所以止歇不前。邪气冲激经脉。所以反得开通。昼夜连进二服。数日寒热渐止。按之则二至一止。热退则止歇如前。此虚中伏邪之象。用常山一钱酒拌。同人参五钱焙干。去常山但用人参。举指则三五至一止。乃令日进人参一两。并与稀糜助其胃气。故仍用常山为向导耳。以助胸中大气而祛逐之。时医误进常山止截药一剂。惟在寒热之际诊之则不止歇。当知因常山伤犯中气而变剧。恒服参、附、鹿角胶等阳药而真阴向耗

痞胀呕逆。切其气口。独见短滑。加草果仁。一剂霍然。乃有宿滞之象。玉峰春榜顾玉书。疟发即昏热谵语。与凉膈散易人中黄

患前证。加葱、豉。四服而安。督学汪缄庵之女。以桂枝白虎汤易人中黄

至春。又四服。直至初夏。面青唇白。四服不应。寒热悉除。八月间患疟。而色荣食进。发于辰戌丑未。始延治于石顽。诊其六脉如丝。桂、附各三钱。仍与前药四服。中翰金淳还乃郎。子午卯酉每增小寒热。乃与六君子加桂、附。每服加用人参至一两。子午卯酉之寒热更甚。而辰戌丑未之寒热顿止。此中土有权而邪并至阴也。后与独参汤送八味丸调理而安

时呕。温疟者。年逾八旬。昏热谵语。喘乏遗尿。危疑莫定。予曰无虑。谵语遗尿。三啜而安。皆患是证。一者兼风。一者兼湿。则失之矣。予谓之曰。其脉当弦。金匮有云。其脉如平。骨节烦疼。文学顾大来。初秋患瘅疟。此三阳合病。朔客祁连山。俱随手而痊。身无寒但热。口不仁而面垢。用白虎加桂枝。用白虎加苍术。疟属少阳经证。故绝不显弦象。曷知脉即不弦。便非风木之邪。遂以白虎加人参。或者以为伤寒谵语。或者以为中风遗尿。若以中风遗尿例治。而反不弦如平人者。白虎加桂枝汤主之。岂可以常法施治乎。仲景暑证中原有是例。同时文学愿次占夫人。以邪气与正气混合不分。即不当用柴胡等少阳经药。是日坐间有同道问及今岁疟脉不弦之故

无他异。闭藏不密。故脉数耳。脾胃亦实。明秋患疟。面青足冷。二日疟止。调理而愈。且不时作泻。六脉但微数。此肾脏本寒。易于招风也。飞畴治沈子嘉。平昔每至夏间。因是脐不畏风。六脉弦细而数。下寒则虚火上僭。曾与六味去泽泻。疟寒甚而不甚热。脐一着扇风则腹痛。医用白虎、竹叶石膏等。更以四君合保元早暮间进。用八味地黄三倍桂、附作汤。加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服