吐血

（呕血 唾血 咳血 咯血 血溢 九窍出血）

宜行血。缪仲淳曰。不宜止血。吐血有三诀。气逆上壅也。血不循经络者。行血则循经络

经曰。治法。不应。逆也。吐血。难已。宜补肝。五脏者。吐血者。宜降气。胃气伤。气属阳。吐血者。属外因。不知此。五苓散。面失色。分三服。失血后。为阴虚。不止自止。病日痼矣。不宜伐肝。肝主藏血。不宜降火。血随气行。反伤胃气。大患有二。以致不救。咳嗽愈甚。刘默生曰。吐血一证。火升血泛。夫膈膜者。极薄极脆。已伤之膜。若有复伤。其吐必多。膈膜虽伤。血来则缓。面赤如醉。烦躁不宁。心神昏乱。面白气平。血亦渐止。方可诊切。瘀积荡尽。缓缓清理。徐徐调补。悉知此义。多气多血。不可骤止。不时举发。为害非轻。复伤其血。吐久不止。吐血初起。二三剂后。上膈壅热。胸腹满痛。按之有力。精神不倦。脾胃多败。头晕干呕。酒后闷呕。饮酒过多。伤胃吐血。伤胃吐血。烦闷强呕。诸失血后。倦怠昏愦。懒于言语。劳心太过。吐血不止。妇人倒经。血溢于上。切禁寒凉。胃中热甚。迫血妄行。煎三两沸。随即无事。数日又发。不时常服。加艾少许。入童便服。往往有之。吐血发渴。名曰血渴。同煮服之。永不复发。洪大为逆。喉中不止。脉见虚大。俟半日许。脉势稍缓。饮食渐进。肢体轻捷。面色不赤。足膝不冷。身不灼热。额无冷汗。溲便如常。方许可治。最为危兆。其变有三。此终不救。尺部脉弦。光亮如漆。吐出即干。如烂焦肠。凝结而成。而不发热。能进饮食。止之则血凝。肝失其职也。血愈不止矣。气降则火降。肺热还伤肺。然不可骤壅。治血有本矣。为瘀血之根。亦不宜峻攻。千金当归汤。为阳不制阴。脉俱洪数者。泻肾中伏火。去脾胃中湿。若洪退弱极。盖火载上行。脉洪大弦长。使气血俱伤。百不一生也。吐血在暑天。吐紫黑血者。吐甚不止者。头晕发热者。十全大补汤。连服五七日。此火势未敛。急以热童便。或藕汁灌之。或弦硬不和。为阴虚火旺。若血色如朱。虽能食不倦。多有得生者。气有余便是火。则脾不能统血。今之疗吐血者。往往伤脾作泻。一则专用人参。此是气虚喘嗽。不知血在脏腑。另有膈膜隔定。其血不能渗溢。凡有所伤则破。自觉沥沥有声。彼时喘息不定。一皆龙雷之势。脉亦急疾难凭。少顷火退神清。用药须乘此时。吐后不即凝结。盖吐血出于胃。胃为水谷之海。如犀角地黄汤。用十灰散遏之。慎不可用凉药。或觉胸中满痛。病患口渴面垢。或桂苓甘露饮。血从吐后出者。新定紫菀茸汤。因伤胃口吐血。腹中绞痛自汗。归脾汤去木香。加门冬、阿胶。蒸热咳嗽不除。而成虚劳失血。无论上吐下失。若至 血血水。吐血势不可遏。胸中觉气塞滞。千金翼治吐血。用生地汁半升。有时吐血两口。暴吐血新止后。血若暴涌如潮。不可便与汤药。可进调养之剂。服后脉渐调和。虽有紫黑血块。慎勿轻许可治。须兼炮黑干姜。和独参汤服者。后必暴脱而死。方书咸谓必死。血凝则发热恶食。火降则气不上升。血愈不能归经矣。亦有用参而愈者。然亦百中一二也。人惟知气逆血溢。破则血溢于上矣。阴络伤则血下渗。伤处有瘀血凝定。血来如潮之上涌。一吐则倾盆盈碗。止则使败血留积。内虚寒而外假热。岂非逆而又逆乎。或血是紫黑块者。此釜底抽薪之法。所谓血脱益气也。若血色晦淡不鲜。俱当用温热之剂。桃仁承气加茜根。治热毒吐血有效。经年累月不愈者。柏叶、干姜等分。量胃气虚实用之。或大剂理中温之。亦有用肉桂为末。然吐后凝结既去。大剂六味、都气。藏精气而不泻者也。无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂。一则专用寒凉之味。不由阴虚火炽所致。亦不可用耗气之药。所以吐多而不即凝。以中杂水谷之气也。若血色瘀晦如污泥。脉数退而洪不退者。复用凉药强为降下。不若发散之为愈也。其脉紧而数者难治。浓煎独参汤加橘皮。小乌沉汤送黑神散。吐血脉以微细为顺。以防午后阴火上升。血虽止而脉大不减。或虽小而弦细数疾。若血中见似肉似肺。伐肝则肝虚不能藏血。故有阳络伤则血上溢。或鲜散中兼紫黑大块。皆劳力内伤中气而得。亦有醉饱接内而致者。宜花蕊石散温以散之。盖茯苓能守五脏真气。因饮食太过不能消化。及男子精未充而御女。如甘草干姜温理中气。调生大黄末一方寸匙。一则虚阳发露而发热。一则火上逼肺而喘咳。令服小剂异功、保元。不可尽委之于无救也。若阴火骤冲破瘀积之血。只宜清理胃气以安其血。六君子加香、砂、干葛。此是虚火上炎外扰之故。不可误认外感而用风药。倘寸关虽弱而尺中微弦。时欲咯出而无鲜血上行。以指甲剔之成片而起者。此胃中脂膜为邪火所烁。此证宜与前虚损门参看。养肝则肝气平而血有所归。须用参苏饮加归身倍茯苓。并加麦冬、五味、藕节汁。一则阴火引血复上而暴脱。大剂生料六味加肉桂引之。用四君子加橘红以补脾生肺。枳实理中汤加丹皮、扁豆灰。并宜乌骨鸡丸、巽顺丸选用。丹方用燕窝菜、冰糖各四钱。脱血用大剂人参益气以固血。上午宜服独参、保元以统其血。惟血色鲜明或略兼紫块者宜之。若见晦淡者为血寒而不得归经。用六味地黄丸加沉香以纳气归元。亦有他部柔和而左手关尺弦强者。犀角地黄汤加大黄灰、木香、桃仁。或生脉散加黄 、煨葛根、枇杷叶。如芩、连、山栀、四物、知、柏之类。午后与六味丸加童便、牛膝以济其阴。而从事于芩、连、知、柏之属辅四物而行之。随证加桃仁、茜根、橘红、木香、大黄、童便之属。用当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石、酒大黄、玄明粉、桃仁泥之属从大便导之

大呕而出。或时发热。烦躁口渴。终不救也。房室劳惫。呕血呕血者。乃肝火内旺。血从腹胁而上。呕血证治有三。其证遍身疼痛。其证面赤足冷。鼓激胃中之血上涌。一属暴怒火逆伤肝。一属极劳奔驰伤肝。一属竭力房劳伤肝。异功散研服八味丸。四乌 骨一芦茹丸。兼童便、藕汁之类。其证胸胁痛甚则厥逆。柴胡疏肝散加酒大黄。生脉散合加减八味丸。阳衰不能内守而呕者。然不戒房室思虑劳役。气竭伤肝而有干血者。犹龙奋于泽而波涛为之沸腾也。犀角地黄汤加当归、肉桂、桃仁泥

兼心。兼肾。兼胃。或浮散者。名七珍散。加味归脾汤。食少痰清者。即白扁豆散。此属思虑伤脾。加半复、生姜。脾虚不能统血也。胃中痰食不清吐血。有兼心兼肾兼胃之不同。六味丸加五味子、肉桂。唾血平时津唾中有血如丝。四君子汤加黄 山药、粟米。异功散加枇杷叶、白扁豆灰

或干咳。临卧服。气急喘促。亦为火逆。弦数急实。气促声嘶。得此证者。若能静养。庶有生理。肌肉消瘦。四肢倦怠。五心烦热。咽干颊赤。心冲潮热。盗汗减食。咳血不止。痰中有血。咳唾脓血。脉反滑数。或数实者。此为肺痈。咳血咳血者。咽痛者不治。气息不续者。或劳而咳血。或带血丝者。肥盛酒客辈。因咳嗽而见血。此虽肺体自燥。咳血久而成劳。异功散加阿胶。至夜发热吐痰。滚痰丸搜涤之。更于本门求之。血止后胃虚少食。及琼玉膏调理之。阴虚火动而咳血。咳即胸中隐隐痛。其脉微弱平缓易治。或痰中有血星如珠者。六味丸加蛤粉、童便。咳伤血膜而血随痰出也。劫劳散去半夏加紫菀茸。或痰中见红丝血点一两口。生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。或四君子加黄 、鳖甲、麦冬、五味。治宜六味丸加门冬、五味清金壮水为生。略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀润肺止咳之剂

其证最重。而势甚微。咯血咯血者。常咯两三口即止。不嗽而喉中咯出小块或血点是也

阴虚多火。黑瘦之人。是忌犯此。滋补肾阴。以安其血。滑伯仁曰。水亏火旺。迫而上行。以为咯血。逆之甚矣。若兼风寒。或见弦紧。或反伏涩。下闻病音者。言喘出于肾。则人迎浮虚。盖缘房劳伤肾。阴火载血而上。咯血为病是重。金为阴火所制。经谓上气见血。而咯出于肺也。下灵砂丹治之。不可妄用他药。亦有兼痰而出者。肾虚水泛为痰也。以肺为清肃之脏。是得内经之旨也。饮食则气口短滑。风寒则黄 建中。饮食则枳实理中。后以六味丸加牛膝。慎不可用攻血药也。不可误认本病而与前药。然多有兼挟风寒饮食而发者。余尝用生料六味丸加麦冬、五味。初起宜紫菀、麦冬、茯苓、枣仁、山药、白芍、丹皮、童便以清手足少阳厥阴诸经游散之火

经云。为难治。上竭者。喻嘉言曰。暴病非阳。何暴之有。设其暴也。潜伏阴中。方其未动。及其一发。暴不可御。惟仲景云。下厥上竭。总置不讲。盖气与血。两相维附。气不得血。血不得气。血既上溢。散于胸中。则其为火也。误发少阴汗。动其经血者。不知下厥者。则散而无统。则凝而不流。其随血之气。无不本之于火。治法因之迥异。即非阳火甚明。惟夫龙雷之火。不知其为火也。以制阴火之僭。后人随文读去。阴气逆于下也。阴血竭于上也。然火有阴阳不同。阳火者五行之火。经谓咯血者属肾。不得复返于本位。夫血病有新久微甚。以故载阴血而上溢。未有不转助其虐者。大法惟宜温补其阳。明乎阴火发于阴中。其血咯之成块而出。此义从前未有发明。复可以五行之水折之。故凡用凉血清火之药。不比咳嗽痰中带血为阳火也。故阴火动而阴气不得不上奔。阴气上奔而阴血不得不从之上溢而竭矣

则下厥矣。健脾之阳。不过气逆。阴既逆于下。非直不治也。一举有三善。而胸中窒塞。可暂不可常。盖已亏之血。而未动之血。吾为大辟其扃。气下则不咳矣。恐不能制其悍。此以崇土为先。而血患自息也。血不尽竭不止也。而饮食运化精微。痰中带血之阳证。况原无咳嗽者乎。古方治龙雷之火。恐不可滋之扰耳。土浓则浊阴不升。势必龙雷之火应之。一者脾中之阳气旺。而龙雷之火潜伏也。一者脾中之阳气旺。如太空不留纤翳也。一者脾中之阳气旺。复生其已竭之血也。不思咯血即有咳嗽。然施之于暴血之证。仲景所以断为难治者。今方书妄引久嗽成劳。不敢用健脾增咳为例。每用桂、附引火归元之法。则以健脾中之阳气为第一义

血溢者。上出也。心主血。血溢原病式云。热甚则血随火而妄行。或谓呕吐紫凝血为寒者

误也。泻心汤。此非冷凝。故至溢脱。频频多服。盖火性急速。或偶触破伤。血遂泉涌不止。外用杏仁研细。热甚则水化制之。惟用十全大补汤。拌白面水调涂之。故赤兼黑而为紫也。由热甚销烁而为稠浊。从未见有属阴寒者耳

中毒者。受伤者。无故发热。肝肾疲极。多不可治。或血余灰。每服二钱。即跌扑受伤。尚能饮食者。频灌热童便。九窍出血者。五脏内崩也。若因劳伤者。人参汤调服。用生羊血等法。观其人不发热。若见血水必死。补中益气倍参、 。或胎发灰、大蓟汁。九窍出血是证非中毒。以茅根、车前草煎汤调下

血随气上。补水之药也。气有余便是火。补水则火自降。顺气则血不逆。阿胶、牛膝、丹皮

童便者。藕汁者。脉来沉实。腹中满痛。或吐血块。怒伤肝木。使人薄厥。顺气之药也。引血归下窍。达血使无滞。则血菀于上。兼有行瘀之能。而有止涩之力。或为瘀血蓄血。苏子、橘红、沉香。沉香、木香、青皮、芍药、丹皮之属。当归、桃仁、赤芍、延胡索、蓬术、大黄之属

劳心。房劳。血热。血寒。血瘀。血寒。血滑。血虚。干姜灰。地黄灰。血热不止。桂心、附子。山栀灰、黄连灰。棕榈灰、莲房灰。侧柏凉血中之热。地骨、丹皮、犀角。大小蓟行血中之滞。茅根导之使下行也。发灰、大黄灰、干漆灰。三七、郁金行血中之气。熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人参之属。莲肉、枣仁、薯蓣、茯神、紫菀、柏仁、丹参之属

安卧脉盛。谓之脱血。〔诊〕经曰。涩细为少血。失血脉数大为阳盛。细数为阴火郁于血中

尺内微。或虽小。如循刀。皆不治。芤为失血。尺滑而疾。右手虚大。左手数盛。大抵失血。脉至而搏。脉来寸口大。为肺中伏火。为肾虚阴火。为血虚有热。为脾胃之火。为肝胆之火。按之如引葛。及衄血身热。脉小而疾者。洪数实大弦急。呕血胸满引背。血虚气不归附也。弦紧胁痛为瘀结。诸血皆属于肝也。尺中盛而寸口虚大。脉微弱细小而和缓者易治

初诊。故曰。苔者。或嗳气。常畏寒。不怕热。面色苍白。或为食伤。声渐不清。而至于哑。而常白苔。或胸膈痛。夜食难化。或手靠物。久则麻木。前有 疝。后有内痔。遇劳即发。按不应指。重按不足。或浮或沉。或大或小。变动无常。夫脉无常。朝更夕改。全无定准。以脉参证。其虚无疑。前疝后痔。气虚下陷。夜不寐者。至五十余剂。肺伤则声哑。又劳则伤脾。遇劳则发者。而肺亦恶寒。舌安得不苔。丹田有热也。由子盗母气。痰中血丝者。平素内外过劳。或时喉中梗痛。左脉沉弱而缓。右脉浮软无力。又时或数或缓。譬之虚伪之人。脾伤则食易积。皆因劳耗其气。不能升降故也。且脾喜温恶寒。以既伤之脾肺。则声安得不哑。续后三五日一诊。形寒饮冷则伤肺。复伤于药之寒凉。心虚而神不安也。汪石山治一中年人。则咯硬痰而带血丝。或时心肺二部浮虚。或时脾脉轻按格指。盖劳则气耗而伤肺。仲景谓之胃中有寒。由脾伤不能固血也。因服寒凉清肺消痰药。血气虚而随火用事也。夜卧不寐醒来口苦舌干

随病出入。胸痛嗳气者。况他燥剂乎。气虚不能健运。服年余而渐愈。此病属于燥热。食郁于中而嗳气。或滞于上则胸痛。故白术尚不敢用。遂以参、 各四钱。菖蒲、甘草各五分。有食则加山楂、麦芽。麦冬、当归、贝母各一钱。远志、枣仁、丹皮、茯神各八分

或曰。汪曰。经曰。病咳血。犹死也。又诊一人。年二十余。形瘦色脆。延汪诊之。何不可治。五脏已衰。六腑已竭。九候虽调。视其形证。皆属死候。俱为死证。今皆犯之。虽能饮食。不为肌肤。去死近矣。凡患虚劳。犯前数证。皆在不救。服之病益剧。肉脱热甚死。越五日果死。延及三年不减。脉虽五至而细。五至平和之脉。右不得眠肺胀。又或嗽而声哑。喉痛不能药食。医者不可不知。其证皆逆不可治也。嗽而下泄上喘者死。嗽而左不得眠肝胀。或嗽而肛门发 者。医用滋阴降火清燥之药。又一医用参苏饮去人参

倾血一盆。喉间气壅。神思飘荡。壮热如蒸。素有失血病。喻嘉言治一人。晨起陡暴一口

曰。颈筋粗劲。汹涌而出。舌本已硬。镇安元气。尚可缓图。因出验血色。如太阳之红。少阴者肾也。今肾家之血。喉间 有声。再至寝所谓曰。无法可以救急。若得气转丹田。诊其脉尺中甚乱。少阴之脉系舌本。此昨晚大犯房劳也。不得已用丸药一服。因浓煎人参汤下黑锡丹三十粒

进粥。渐入少腹。但声不出。半日服尽。身热渐退。颈筋渐消。与补肾药。多加秋石。服之遂愈。分三次热服。顷之舌柔能言。遂与阿胶一两溶化。急用润下之剂以继前药

年八十二。两尺微紧。面色槁白。兼伤于热。耗其津液。不受温补。煎膏服之。源流俱泽。而痰中见血。取金水相生。而咳血自除。脉得气口芤大。屡咳痰不得出。因其平时多火。不必用痰血药也。石顽治刑部汤元洲。咳甚方有黄色结痰。此精气神三者并亏。而咳动肺胃之血也。服诸宁嗽止血药不应。遂以六味丸合生脉散加葳蕤

稍定。久咳吐血。因势利导。血亦不来。脉息渐和。调补真阴。半月而安。头足宛然。色如樱桃。又治钱曙昭。四五日不止。与鱼肠无异。而糜粥渐进。不崇朝而毙。不时哄热面赤。或时成盆成碗。一夕吐出一团。杂于鲜血之中。薄暮骤涌不已。神气昏昏欲脱。同道相商无策。正宜峻补之时。遂猛进独参汤。缘脉数疾无力。以敛虚阳之逆。明晨其势稍定。同时有胡又曾。亦患虚劳吐血。或时吐粉红色痰。至夜则发热自汗。一夜中尽参二两。改用六味丸作汤。灌童子小便亦不止。因思瘀结之物既去。一夕吐出如守宫状者一条。略加肉桂、炮姜、童便少许

彼云。彼曰。不受。愈后。越二日。陆晦庵曰。暴涌如潮。莫能救止。延请调治。慨然担当。求其定方。附子一两。肉桂一钱。举家惶惑。未敢轻用。其血益甚。更请诊视。始克有济。喘呕脱血。数日不止。下体厥冷。命在呼吸。料可无虞。面称二两。服后少顷。便得熟睡。周身柔和。渐可转侧。求其收功。心甚疑骇。止煎数沸。其味未尽。犹可当之。至于血证。从古未闻。虽用二两。昔余患吐血。七八日不已。吾吴诸名家。用人参三两。附子至二两。且头面哄热。若今日不进。彼坚持不允。同人参五两。因馈十二金。用附子二两。病势较前更剧。前方正欲改定。亲戚见之愈惊。来日不可为矣。力谕放胆煎服。仆当坐候成功。亲友见予势急。遂根据方求服。调肉桂末冷服。下体至足微汗。睡觉血止喘定。今虽五两峻补。更加人参至五两。正阳欲脱亡之兆。加至二十金始受。询其居常无病时。因密贻其制药者。求其改用稍缓之方。且见其肯坐候进药。恒服人参两许无间。不抵未煎者二三钱。始知方士之术如此。有云间沈四雅寓吴中。其附已经煎过十余次。子侄辈恳其稍裁参、附。云惯用附子汁收入甘草。彼欣出熟附二十余块授咀。盛见垣先生见其一剂而效。煎成入童便、地黄汁一大碗

予曰。新婚后。昏夜邀视。汤药不及。难以轻用。无瘀可知。血脱益气。先圣成法。转侧昏晕。二服顿安。入童便与服。反无后患耶。今神魂莫主。非峻用人参。遂进参一两。命煎人参五钱。明晨诸医咸集。六脉虚微而数。若谓人参补瘀。以为人参补截瘀血。独不思血得寒则凝。于五月中暴吐血数升。何以固其元气之脱乎。飞畴治苏天若乃郎宾旭。后以乌骨鸡丸调理而痊。议进生地、山栀、牛膝等味。次与四君、保元、六味等间服