痢

内经云。阳受之。阴受之。入六腑。入五脏。饮食不节。上为喘呼。下为飧泄。久为肠 。贼风虚邪者。起居不时者。则 满闭塞。则身热不时卧。阳受之则入六腑。阴受之则入五脏

寒则生。虽有贼邪。肠 便血。身热则死。而言虚邪者。以邪之所凑。其气必虚也。设阳气充盛。莫能为害也。起居不时者。而饮食失节。亦在其中矣。久为肠 者。言脏气久滞。贼风不云实邪。非特劳役失宜。不能统运津液。邪并于气之象也。阳受之则入六腑者。阴受之则入五脏者。此则阴气受伤所致也。留于肠胃而腹满飧泄也。而身热不时卧上为喘呼者。乃至移于二肠而为 积崩迫。言六腑之经气受邪于外则营卫气塞。言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运

寒则生耳。阳无所根据。故云热则死。不当更见表热。肠 为肠胃受病。表热则内外俱困

浮则死。脉沉则生。肠?下白沫

身不热。反见脉浮。中宫无主。安得不死。滑大者生。肠 之属。脉不悬绝。滑大者生。弦涩者死。肠?下白沫。为里气不守。肠 下脓血。脉悬绝则死

以藏期之

故主死。故主生。悬绝弦涩。皆气血殆尽之脉。滑大为邪实可攻之象

易治。为肠 。久自已。为肠 。肝脉小缓。脾脉外鼓沉

故易治。虽久可治。肝脉小缓。脾脉外鼓沉。言气口脉盛。而按之有力。谓人迎缓而不大。无客邪乘脾之候

为肠 。肾脉小搏沉。为肠 下血。其脉小沉涩。其身热者死。热见七日死。血温身热者死。心肝 亦下血。二脏同病者可治

故死。为真阴下脱。心为肝之子。为营血内竭。且见血温身热。心肝 亦下血。以脾为心之子。若见脉小沉涩。加以血温身热。不出七日必死也。故二脏同病者可治。肾脉小搏沉而乏阳和之气。即前外鼓沉及小缓之脉证

死。肠 。传为虚。不可治。肾移热于脾

土衰不能制水。先后天脾胃俱败也

死。肠 。阴阳虚

阴虚则血温身热。阳虚则支冷不食

脉实。泄而脱血。皆曰难治

脉证相反。故为难治。下脱而见脉实。纯属邪气用事

仲景云。手足寒。利不禁。下甚者。上气脚缩。五脏气绝于内者。夫六腑气绝于外者

下重。为欲自止。手足、不仁。脉微弱数者。虽发热不死。脉大者为未止。 下痢脉沉弦者

无脉者。有微热。命自愈。设不瘥。有宿食。当下之。有宿食。当下之。为寒实。当下之。当下之。灸之不温。若脉不还。下痢脉数。必清脓血。下痢气者。必清脓血。下痢清谷。身有微热。所以然者。其面戴阳。下虚故也。手足厥冷。 时脉还。先温其里。乃攻其表。反微喘者死。汗出令自愈。以有热故也。下痢脉反弦。当利其小便。尺中自涩者。不可攻其表。汗出必胀满。其人面少赤。下痢清谷者。病患必微厥。下痢后脉绝。手足温者生。脉不还者死。下痢腹胀满。身体疼痛者。下痢脉迟紧。为痛未欲止。下利手足厥冷。脉弱者令自愈。设脉紧为未解。下痢脉沉而迟。下痢不欲食者。下痢而腹痛满。下痢腹中肾者。下痢有微热而渴。下痢脉数而渴者。发热身汗者自愈。下痢寸脉反浮数。必郁冒汗出而解。（以上金匮要略。）下痢脉滑而数。少阴负趺阳者为顺也

当温之。得冷者。急救里。当温之。下当已。胸中实。下之后。诸温之属。急投之美。下痢舌黄。燥而不渴。下痢已瘥。更下之愈。满而便肠垢。下不止者死。此为下不尽。下痢身躯疼痛。下痢大孔痛者。下痢脉大浮弦。风寒重者不可下。至其年月日时复发者。可与理中、四逆、附子汤热药

此为寒。脉沉紧。此为虚。当温之。但当温之。下之亦然。脉大浮弦。下之当已。因尔肠鸣。下痢脉浮大。设脉浮革者。心下坚痛脉迟。以强温之故也。（以上千金参补。）下痢三部脉皆平

实也。气痢。经云。热者。脉疾。寒者。急下之。下乃愈。身多动。此阳也。姜附汤。痢未欲止。当有所去。有燥屎也。为虚烦也。下痢清谷。里寒外热。下痢肺痛。保命集云。下之必死。谓气下竭。暴泄非阳。久泄非阴。有寒有热。音声响亮。暴注下迫。脉沉而细。身不动作。饮食不下。宜大承气汤。宜大承气汤。下痢谵语者。桃花汤主之。热痢下重者。汗出而厥者。紫参汤主之。凡阴阳不和。大便完谷下。目睛不了了。鼻准息微者。术附汤证也。按之心下坚者。下痢脉反滑者。小承气汤主之。下痢便脓血者。白头翁汤主之。 下痢后更烦。按之心下濡者。栀子豉汤主之。诃梨勒散主之。而阳无所附也。惟当分利阴阳。下痢脉迟而滑者。通脉四逆汤主之。若身重四肢不举。急下之宜大承气汤。脓血相杂而脉浮大。慎不可以大黄下之

东垣云。饮食一伤。起居不时。损其胃气。 满而胀。传为飧泄。洞泄肠鸣。脉细微者。温之收之。脓血稠粘。下之寒之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。脉洪大有力者。则上升清阳之气。反下降而为飧泄。寒冷之物伤于中。宜温热以消导之。宜苦寒以疏利之。数至圊而不能便。此治痢之大法也。风邪下陷者升举之。湿气内盛者分利之。久则太阴传少阴而为肠 。湿热之物伤于中而下脓血者

实也。实也。热也。实也。热也。调之。和之。且曰。难疗。易医。有痛者。张介宾曰。肠 一证。其所下者。或赤或白。或脓或血。有不痛者。尤为切要。必有表证。如无表证。悉属内伤。因于表者。白者为寒。湿蒸热郁。本乎天也。因热求凉。过吞生冷。由于人也。郁热居多。阴寒为甚。热者必实。胀满恶食。烦渴引饮。尤当审察。必亡津液。液亡于下。安得不渴。肠胃必伤。脓血稠粘。安能不痛。按之可否。脏之阴阳。分虚实也。溲必不长。溲以阴亡。溺因色变。分虚实也。质之强弱。脉之盛衰。分虚实也。至于治法。何脏受病。去其湿热。去其积滞。因于气者。因于血者。皆是常法。十有九虚。百无一补。气本下陷。中本虚寒。自宜调血。自宜止泄。直待痛止。方可补耳。痢而后泻。非其治也。皆补脾虚。多致不起。大可伤已。凡邪因表者。则必由口腹。则间或有之。以寒热言之。皆湿热为本。夫痢起夏秋。如头疼身热。筋骨酸痛者。急痛拒按者。喜冷畏热者。脉强而实者。脉数而滑者。而相似之际。则津涸于上。因于积滞者。新感而实者。可通因通用。久病而虚者。可塞因塞用。而医之治痢。而再行其气。而复攻其积。湿热伤血者。若过欲推荡。血不转伤乎。津亡作渴者。若但与渗利。津不转耗乎。如泻而后痢。开窍于二阴。若畏热不前。有里急后重者。有呕恶胀满者。有噤口不食者。有寒热往来者。虽其变态多端。而于虚实之辨。如赤白相兼者。自二子之言出。愚见则有不然。须知寒者必虚。而寒热愈明矣。不知凡系泻痢。不知痢出于内。腹之胀与不胀。脉之有力无力。不知水从痢去。液之涸与不涸。色之泽与不泽。须求何邪所伤。如因于湿热者。后重不益甚乎。元气不愈竭乎。后重之可补者。陷则升而补之。热则凉而补之。腹痛之可补者。则在脾肾二脏。脾传肾为贼邪。肾传脾为微邪。是知肾为胃关。以复肾中之阳。以救脾家之母。门户何由而固。表邪解则痢自愈。但伤于内者极多。则古以赤者为热。至丹溪则因之曰。赤痢乃是小肠来。白痢乃是大肠来。气壮而伤于天者。气弱而伤于人者。更以虚实细详之。更当以痛之缓急。阴亡则门户不闭。更当以病之新久。独怪世之病痢者。不知因虚而痛者。脉来微弱者可补。形色虚弱者可补。口腹素慎者可补。胸膈宽快者可补。病后而痢者可补。因攻而剧者可补。滑泄则涩而补之。虚寒则温而补之。然而尤有至要者。故治痢不知补肾。则饮食何由而进。真元何因而复耶。仅以参、术补土。即今之所谓痢疾也。但兼其表而行散之。至刘河间而非之曰。则后世莫敢违之者。外此则靡非虚寒矣。以腹痛为实热似矣。愈攻则愈虚愈痛矣。然总不外乎表里寒热。此内外之不可不辨也。如以口渴为实热似矣。更当以便之热与不热。不知气陷则仓廪不藏。未有久痢而肾不损者。凡四君子、补中益气。若病在火乘土位侮母。设非桂、附大补命门。以里急后重为实热似矣。世有庸工专守痛无补法。更当以喜热喜冷别虚实也。岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎。以小便之黄赤短少为实热似矣

内经云。仲景云。喻嘉言曰。此论其常也。下痢发热者死。反发热者不死。下痢手足不逆冷

赤。白。曰。治法。故曰。虽然。心者。肺者。伤哉。腹痛。不应。冷痢。热痢。羊脂。惜哉。脉细。久痢。丸服。虚人。不应。赤多。白多。难治。何也。有血。经尽。气既病。大肠者。倍芽茶。倍生姜。旧积者。新积者。和营血。如紫草。有食积。神术汤。气滞也。气脱也。养脏汤。不能食。为虚寒。此实也。去甘草。加桂心。去桂心。桃花丸。浓朴汤。椒艾丸。仓廪汤。宜温之。茜根丸。五苓散。戊己丸。驻车丸。正气微。则为疟。则为利。无阳则死。反发热者。真阳随返。皆是美征。协和其阴。反如常法。不可攻表。遂成胀满。求其下痢。且不可得。迥然不同。周慎斋曰。凡生病处。太阴主里。湿土用事。纯阴无阳。积而不化。积久成热。发于秋者。阳气入里。燥湿涤热。开郁达气。浅深之别。血之主也。气之主也。而小肠者。心之合也。肺之合也。大小俱病。痢色兼黄。分为二种。大黄之寒。其性善走。善行滞气。饮以汤液。荡涤肠胃。滋润轻快。积行则止。涩药为臣。皆属于火。非杀而何。大凡热痢。在所必需。若系寒积。原有两法。分析甚明。往往获效。旧积已去。新积禁下。其故何也。为之阻滞。不能施化。既下之后。营血复涩。又成新积。但理卫气。世俗治痢。出入增减。不过如此。已濒于危。腹痛未减。谁敢温补。死无后悔。痢初起时。白痢初起。里急后重。频欲登圊。血痢初起。腹痛迸迫。或脉数大。中有肉桂。脓血稠粘。血积稠浓。可用黄连。或稀淡者。戕犯胃气。屡服凉药。作冷痢治。赤痢初起。宜加延胡。最散血积。作食积治。风入肠胃。纯下清血。风入肠胃。脉沉而紧。无热证者。后理积滞。疏通为主。圊后不减。白痢初起。宜加用之。腹痛后坠。理气药中。痢如胶冻。或如鼻涕。或如鱼脑。此为冷痢。当温消之。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。积久冷痢。少腹酸痛。结滞不爽。久痢不瘥。腹中绞痛。皮寒少气。下痢久脱。虚冷白滞。大桃花汤。四肢沉重。肌肉消尽。下痢发热。脓血稠粘。滑泄无度。发热烦渴。脐下急痛。便属阴虚。烦渴引饮。内水亏竭。当利小便。阴气前通。痢仍不止。里急后重。慎勿利之。但举其阳。风邪伤卫。蛊注毒痢。血如鸡肝。用乌梅丸。加升、柴。利后虚浮。一味大黄。酒蒸为丸。以夺其势。冷热不调。下利赤白。先前白利。先前白利。先前脓血。先前脓血。精神委顿。反不痛者。此邪气胜。而反发热。心下痞闷。不碍饮食。以胃受病。痢后疟者。当有结粪。庶有生机。胃失生长。但得思食。无分何物。或如猪肝。皆不可治。此论其暴也。故虚寒下痢。手足不逆冷。若虑其发热。行清解之药。谓下痢清谷。汗出必胀满。宁非大戒乎。与下痢发热。为虚寒之极。皆为阴为火。为阳气不到。而发于秋者。或过食生冷。不发于夏者。攻之使然也。凝滞则伤气。郁热则伤血。则赤白互下。桃核承气汤。非滞下之谓。有酒蒸大黄。有蜡丸巴豆。然旧积宜下。转输糟粕者。今肠胃有邪。糟粕留于肠。升降仍不行。清浊仍不分。则卫气复郁。乌可复下乎。以调顺阴阳。则升降合节。兼行气之药。虽朝夕更医。便见脓血者。宜调气和血。若但见白脓。宜调气消积。不可用血药。必变脓血也。身有微热者。若略见少血。为害不浅也。凡血色紫黯。而所下愈多。如苋菜汁者。非炮姜不治。理中汤去参。或湿毒下血。重则小承气。升阳除湿汤。但腹痛后重。能涤除痰积。下痢脉迟紧。腹痛未欲止。枳实理中汤。附子理中汤。千金温脾汤。加大黄一钱。虽所下渐减。而津血枯槁。肛门涩滞者。而世罕知用。千金附子汤。畏食不能言。自汗脉弦者。是伏邪所发。谓之时疫痢。亦宜仓廪汤。或下鲜血者。为津液受伤。下痢失气者。下痢大孔痛。或少有白胆。则阴自降矣。卫气不行也。心烦腹痛者。势甚宜下者。下利干呕者。外台黄芩汤。后变脓血者。后变鲜血者。腹痛倍常者。下利日百度。不能鼓激也。不能食而呕。以中焦无病。虽下利无度。由横连入胃。自不欲食也。故风寒暑湿。乃阴阳两虚。阳虚则恶寒。阴虚则发热。凡久痢年高。与产后病后。下痢六七日。结粪不出者。惟培养正气。皆半死半生。下如尘腐色。或如屋漏水。或纯下鲜血。及如赤豆汁。唇如朱红者。或得温补药后。而下出之浊气。随势上入胃中。伤寒厥痢发热。伤寒厥而且痢。反发热者不死。发热者多死也。断无生病之理。痢疾不发于夏。痢之所由起也。无阳则阴不运。宜以苦寒之药。佐以辛热助阳。亦有虚实之辨。未可以概治也。则心肺亦病矣。肺移病于大肠。心移病于小肠。即为胃家之积。其证呕逆恶心。至于色之黑者。如焦黑之黑者。如漆黑之光者。悉以承气下之。佐以浓朴之温。缓以甘草之甘。其里急后重者。芒硝专攻燥结。至于通因通用。积有新旧之分。未几而复生也。营血涩而不行。必当调补脾胃。犹曰血色依然。引邪入于血分。伐肝和营最捷。势甚不可遏者。不可便用苦寒。故血色如猪肝。此心脾伏热也。下痢青绿杂色。下痢腹痛异常。湿热下痢后重。虚滑而后重者。小便却清痢者。倍香附、人参。久痢虚冷滑脱。或时发虚热者。下痢脐下搅痛。法当从表解散。一种阴虚痢疾。切戒攻积之药。凡见痢下五色。下痢至夜发热。燎原之火自焚。则阳气自化矣。五苓散加木香。痢后大便秘涩。此为气虚下陷。非三奇散不愈。用生术、肉桂。初利脓血稠粘。用温酒下百丸。兼冷食食积者。四物汤去地黄。后变赤白青黑。原无反热之理。惟邪发于中焦。而世有疟后痢。此则表气不固。必无复为利疾。皆由元气下陷。脾气不能升举。又有疟利齐发。疟止而痢甚者。助阳祛阴则愈。急宜醒脾崇土。加乌梅、芍药。此胃气告匮也。与之遂获愈者。此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑。盖暴病有阳则生。此但可收拾其阳。鲜有不杀人者矣。发汗再伤其津液。津液去则胃气空。若阳气所到之处。行血则便红自愈。调气则后重自除。二经皆出纳水谷。转输糟粕之官也。如胃中先伤冷物。则津液留滞于胃。右关脉沉细而紧。又加以温热之药。盖大黄专攻湿热。其积滞已是下注。世俗恒用姜茶煎。岂可偏执为热哉。气血食痰所化也。则营卫营运之度。故卫气郁而不舒。与气郁血涩之积。相挟而成滞下矣。或先因脾胃之虚。不能转输其食积。俾虚回而痢自止。气分药必不可少。及去而所下无多。才起而腹中复急。皆湿热凝滞所致。少加肉桂以和之。大黄黄连泻心汤。小儿八岁已内者。轻则黄芩芍药汤。以得解愈虚故也。若久痢后重不除。此脾气下陷之故。若肺气郁在大肠。须加桔梗以开之。建脾兼消导为主。更加诃子、粟壳。及下久连年不止。暴下积日久不止。所食之物皆不化。至夜转剧而恶食。数至圊而不能便。下利后遍身浮肿。然后调理则易愈。后变白沫白脓者。利之邪客于下焦。由横连竟传大肠。邪气内犯而致也。若疟邪发泄已尽。若至十三日再经。下痢以胃气为本。故恶物而不欲食。所以反能食者则死。则气凝涩而成白痢。则血凝涩而成赤痢。此瘀血凝久而然也。丹溪谓仲景可下者。局方例用热药为主。滞下总有里急后重。故无复用芒硝之理。以寒积多属于虚也。盖肠胃之熟腐水谷。积亦不滞而自化矣。先与小建中汤和之。里急而频见污衣者。宜升、柴以升提之。次用理中汤加木香。本经专主下痢脱肛。热痢二三年不止者。有一方长幼相染者。急宜救热存阴为主。切不可用香燥之药。钱氏白术散加乌梅。补中益气汤加防风。用淡姜汤下七十丸。胃虚而寒热错杂也。其有昼夜不止百度。反脉静身凉而能食。饮食伤于肠胃之内。得以袭入而为利耳。又有利后似疟非疟。故寒热交战似疟也。并宜先与黄 建中。加木香、浓朴之类。若服后痢减而疟作。诸疮疽及泻后作痢。慎不可用攻伐之剂。或其人脏中真阳未漓。金匮申下痢发汗之禁。盖以下痢一伤其津液。若痢证则能食者不死。盖夏时阳气尽发于表。其状色如桃胶而不臭。虚人可用附子理中汤。非大小肠积之可比也。黄芩芍药汤下香连丸。仲景虽有用大承气者。于是饮食结痰停于胃。必当下之以通其壅塞。然旧积亦有不可下者。胃苓汤加木香、砂仁。纯下血而色鲜浓浓者。先以姜、桂之类温之。是以用大黄、槟榔辈。槟榔、枳壳皆当禁用。千金羊脂煎润以导之。不得不引外水以济急。黄建中加木香、当归。下痢后里急后重不除。理中汤加黄连、乌梅。六君子加木香、肉桂。连理汤加枳实、砂仁。有患利昼夜不及数度。凡风寒伤于营卫之中。慎不可更与攻克之剂。大孔开如竹筒不收者。而胃又为大小肠之总司。胃土传湿热于大小肠者。此热极反兼胜己之化也。用之于下痢清白者犹可。皆营卫洒陈于六腑之功。胃风汤加枳壳、荆、防。补中益气去当归加木香。后重本因邪压大肠坠下。姜、附、人参各减一钱。加炮姜、炙甘草、木香。皆是脾胃之气虚陷所致。次与补中益气加姜、桂。此阳气得补而与阴争也。补中益气加炮姜、木香。脾即不能散精以上归于肺。然皆指伤寒热邪传里致病。况滞下多因寒滞郁热而成。里急而至圊反不能即出者。以诃子、浓朴、橘皮等分。补中益气加炮姜、赤石脂。再与补中益气少加桂、附。又须姜、桂、吴茱萸以温之。加肉桂、木香、肉果、乌梅。以致胃寒不能游溢精气上输于脾。只守清热破气攻积凉血利水等法。附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。黄芩、芍药、延胡索、木香、砂仁。亦有积已去而过食浓味生冷复重者。枳术丸加浓朴、黄连、木香、延胡索。先用木香、焦术、豆蔻、砂仁、浓朴。宜用浓朴、木香、干姜、肉桂、吴茱萸等。二陈汤加炮姜、焦术、浓朴、木香、砂仁。如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用

石顽曰。下白沫。肠 之证。推详脉证。其脉应沉。脓血属热。脉应滑大。下脓血之异。内经原有下血。大抵以白沫属寒

寒则生。故皆主死。为大关捩。厥逆不返。皆有身热。此论一出。脓血稠粘。信乎属热。则血不清。最为捷法。设不知此。虚阳迫外。忽发除中。开肠洞泄。阴气上逆。凡此之类。未遑枚举。所见之积。一皆五色。按五色痢。所居之位。最下最深。深者既病。为脉不应病。以肠胃受病。为阳回可治。为阳绝主死。凡挟邪之痢。与时行疫痢。皆湿热为患。若瘀晦稀淡。非温理其气。反骤能食者。有频用大黄。有大黄下咽。反胀闭不通。夫天气之热。是逆其正气。虽是岁之热。较他岁倍常。是以患肠者。其浅而上者。不当更见表热。更详脏腑诸痢。血温身热主死。内经大义如此。再推仲景论痢。以身热手足温。但当先撤表邪。自然身凉痢止。乃阴虚之本证。及观先辈论痢。脓血隶之湿热。而同为痢之说。丹溪从而和之。白痢从大肠来。恣用苦寒攻之。蒙害至今未已。犹言湿热之物。或如玛瑙色者。概行疏利之法。尝见屡服黄连。亦有虚阳内扰。四时之正令也。以逆正气之病。较他岁亦倍常。是以五色兼见。古人皆为肾病。安有不病之理。表热则外内俱困。此则兼并客邪耳。伤于中而下脓血。宜苦寒以疏利之。数至圊而不能便。亦认定脓血为热。理气如炉冶分金。而反发热发斑者。甚至发呃吐蛔者。何怪变证百出乎。其间总轻重不同。以肾为藏精之室。若见白沫而脉反浮。咸以脉沉小为可治。并以白沫隶之虚寒。岂寒热俱甚于肠胃。遂有赤痢从小肠来。后世咸为痢皆属热。脉洪大有力者下之。其扼要尤在身热则死。将何所恃而与攻救邪。此盖指伤寒阴证而言。即东垣之圣于脾胃者。曷知血色鲜紫浓浓者。为阳虚不能制阴而下。使五液尽随寒降而下。安望其有宁止之日哉。而变中满鼓胀水肿者。因热而恣伤冰水瓜果。又以逆病情之药治之。良由五脏之气化并伤。见脓血而脉反弦涩悬绝。然下痢岂无身热得生者。当知内经所言血温身热。至守真乃有赤白相兼者。腑脏为寒物所伤而为患也。不可与夏秋肠 并列而论也

不应。亦不应。精室既伤。脐筑湫痛。实脾堤水。津液受伤。稍有赤沫。水道不利。口噤不食。大苦大寒。专理脾胃。专伐肾邪。阴气上逆。最为危候。积沫可驱。迥乎不同。大补胃气。兼行津液。不能开之。饮食稍进。缓缓调补。兼疏滞气。最为合剂。皆当屏除。转关妙用。全在乎此。皆戈戟也。皆当准此。误用大黄。变成肿胀。洞泄不止。用养脏汤。纵有生机。亦勿许治。久痢不食。忽发除中。六脉弦细。厥逆冷汗。烦渴躁扰。呃逆不宁。脉来微续。手足渐温。稀糜稍进。去后亦稀。轻许以治。最为危殆。产后不止。皆可选用。产后不止。随证加减。世医治痢。以为可骇。益怪甚矣。以为劫剂。而大诽之。非涩而何。便行止涩。闭其滞气。迫痛愈加。愈劫愈甚。兼分理其气。盖肠 之属。无高下贤愚。肉桂、茯苓。饮食艰进者。干呕不食者。呕吐涎水者。脓血稠粘者。水道不通者。身热不除者。此胃气告匮。木香之耗气。葛根之行津。然后重稍减。或六部沉小。间有得生者。即发呃吐蛔。此根气已绝。治妊娠白痢。治妊娠血痢。若胎前下痢。势莫挽回者。盖里急后重。夫以精室受伤。五液不守之患。不知益火消阴。即口噤不食者。亦不出乎此法。皆缘传化失职。而致奔迫无度。岂可恣行攻伐。历观时师治痢。凡遇五色噤口。其效如鼓应桴。久痢噤口不食。较之初起口噤。尚有浊气可破。非大剂参、术。但得胃气一转。如茯苓之淡渗。枳壳以破滞气。以为卓识不群。尚可救其一二。服大剂参、术。若至发斑发躁。尝见痢久虚脱。服之非不暂安。灯尽复明之兆。切勿因其暂安。七日必死之例。用伏龙肝汤丸。专守通因通用。痛无补法之例。乃致滑脱不收。更有不知调气。但见下痢日久。命将难全者是也。便与木通、车前。不出黄连、石莲。况世所谓石连者。皆粤中草实伪充。及瘀晦清血诸痢。每用甘草、干姜。初起腹痛后重者。凡脉见弦细小弱。挟热后重烦渴者。若其人元气未惫。从无救治之法也。徒为识者鄙笑耳。郑氏有胎前下痢。千金三物胶艾汤。连理汤加胶、艾。治赤白相兼之利。数至圊而不能便。此与杀之无异也。安能任蛰藏之令乎。仲景所谓五液注下。以为不易之定法乎。即用芩、连、芍药。经岁取出者迥异也。则兼升、柴以举之。盒饭改用补中益气。然非平日相信之真。虽日进人参二三两。三四日后必然骤变。至于妇人临产下痢。胎前产后五色诸痢。未尝不随手获效也。因气陷而浊气下坠。因气伤而津液崩脱。况因涩而过用利气。阴虚至夜发热痛剧者。间有脉来滑大数实者。非温理其气则痛不止。非调补其气则积不已。安得不用涩以固之耶。轻以粟壳、诃子投之。未失气化之津统之而安。则兼枳实、焦术以运之。则兼茜根、乌梅以理之。即如久痢后重用三奇散。取黄 、防风以致开阖。不知因气病而肠中切痛。非升举其气则后重不除。因阴虚而至夜微热腹痛。非峻补其阴则痢痛不息。使失于气化之积随之而下。与本草所言莲子堕淤泥中。则兼木香、槟、朴以泄之。则兼丁香、吴茱萸以温之。则兼橘、半、生姜以豁之。惟附子理中汤调赤石脂末。大剂人参、桂、附散其浊阴。若数日不已而腹痛后重转甚者。便宜独参汤略加橘皮或制香附。不知内经中原有涩因涩用之法。则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之。必须参、术、升、柴兼补而升之。方可用芩、连、芍药、泽泻之属。更有用黄 、地黄滋阴腻滞之药。且有用石脂、干姜温涩固脱之药。必用橘皮、枳壳、浓朴、槟榔之属。若浓朴、枳、橘、砂仁等耗气之药。峻用理中、四逆、白通、通脉之类。当与白头翁、秦皮、黄连、白芍之类。则兼熟地、黄 、阿胶、归、芍以济之。予尝用甘草干姜汤加浓朴、茯苓、木香。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药。佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之属。驻车丸、千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤。尚有四逆、参附、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等法

如吐。名噤口。连理汤。热毒冲心。头疼心烦。呕而不食。宿食未消。噫而不食。肝乘脾者。再作服之。治噤口痢。苦而且降。不能开提。不可轻用。久痢不止。诸药不应。煎服屡效。痢不纳食俗。手足温暖者。不可用温药。若阳气不足。有积秽太多。恶气熏蒸者。为湿瘀胃口。若久痢口噤。则胃气虚败。恐难为力也。如因邪留胃中。胃气伏而不宣。此证胃口有热。有水饮停聚者。五苓散加姜汁。有火炎气冲者。稍加糖霜频服。调其胃气必效。多有用黄连者。况非胃虚所宜。大抵初痢噤口。故宜苦燥治之。脾气因而涩滞者。心下必悸动不宁。石莲子真者绝无。余常以藕汁煮熟。此即石莲之意也。此正治湿热之药。贫人无力服参者。煎汤细细呷之神效。但得一呷下咽便开。兼进多年陈米稀糜。即大剂独参、理中。乌梅、大枣各数枚。或山楂、曲、 之类。戊己丸加木香、肉桂。有胃虚挟热而呕逆者。大黄黄连泻心汤加木香。甘草泻心汤去大枣易生姜。黄连解毒汤去黄柏加枳壳、木香。香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属。枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆寇。丹溪用人参、川连、石莲子、粳米、姜汁

有积。不应。积热未尽。吞驻车丸。皆为切禁。风气通于肝。加以调摄失宜。不能节食戒欲。所以时止时作。亦有阴虚多火。此久风成飧泄。反下鲜紫血块者。肝伤不能藏血也。有服补中益气数服。其一切利水破气药。可加枳实、炮黑楂肉。补中益气加肉果、木香。休息痢此证多因兜涩太早。不能胜任升、柴、木香、白术者。三奇汤倍防风加羌、葛、升、柴。只用驻车丸加人参、肉桂、乌梅之类

或痒。化为虫。皮肤黄粗。寒湿之气。菀笃不发。其形极细。胃弱肠虚。以补脾胃。兼清湿热。庶不再发。愈攻愈盛。循循戚戚然。得之于寒湿。此九虫之一。则蛲虫乘之。然虫尽之后。若一味攻虫。漫无止期也。蛲虫痢其证腹大。或从谷道中溢出。仓公以芫花一撮主之。乌梅丸、黄连犀角散亦主之。即用六君子加犀角、黄连、乌梅肉丸服

或多行。或房劳。或感风寒。或受湿气。用大防风汤。痢后变成痛风。致两脚痿软肿痛。皆调摄失宜所致。痢后风因痢后不善调摄。补中益气加羌活、续断、虎骨

猪苓汤。最为恶候。下痢而渴。柿蒂五枚。水煎热服。白痢呕哕。用五苓散。心烦不得眠。小便不通者。兼寒热往来者。小柴胡加丁香。血痢呕哕而渴。急宜橘皮干姜汤主之。误食冷物水果而哕者。理中汤加丁香十五粒。以中有肉桂可通逆气也。痢后呃哕此乃胃气虚寒之极

或弦软。势虽甚。作风治。作湿治。洪大急疾。下痢脓血。犹或可治。若先不热。五六日后。反骤能食。脉沉身重。若噤口痢。初起脉小滑。能食者易治。初起脉小滑。或身热不止。久痢脉结代。身不热者易治。不宜数盛滑实。为除中者必死。大抵下利之脉。下痢为肠胃病。脉见有余者死。惟小弱流利者。当作胃虚治之。〔诊〕下痢白沫。四肢厥冷者难治。口噤不食者皆死。初起虽实大不妨。凡下痢脉浮身热。初起脉数实可治。久痢而反不能食。数实滑大而身热者。反发热脉大者必死。久则脉宜芤迟虚细。六七日后最忌强盛。虽频迸而能食则吉。数实或虚大无根者危。久痢脉微弱小细者即愈

海藏治杨师。次与胃苓汤。先以吴茱萸温药。后病大便鲜血甚多。屡大醉后渴饮冷水冰茶

曰。或曰。得温乃行。若用寒凉。血止后白痢。血为寒所凝。反用温热之剂。即变证难疗矣。渍入肠间而便下。又与温下药四服乃止。何不用黄连之类以解毒

腹痛后重。咳嗽烦热。三次而安。病痢半载余。汪石山治一妇。脉皆细弱而数。日用米饮调下。以补中益气去归。服四物、香连愈剧。加茯苓、芍药为散

痛迫。下黄黑。问其由。长夏患痢。遂得此证。此寒伤血也。不可不察也。吴茭山治一妇。其脉两尺紧涩。此盖经凝作痢。次早下黑血升许痛止。乃行经时渴饮冷水一碗。次用调脾活血之剂而痊。与桃仁承气加延胡索一服。曾服香薷、枳壳、黄连愈剧

诊之。久痢不止。口干发热。饮食不进。完谷不化。数日不食。热甚危迫。脉大而数。按之极微。待冷与服。欲进芩、连。一剂而痛止。询之小便仍利。腹痛而喜手按。连进二十余剂。犹服香、连等药。尚谓邪热不杀谷。此火衰不能生土。急进附子理中汤。兼进八味丸而康。内真寒而外假热也。小便利则无热可知。腹喜按则虚寒立辨。李士材治屯田孙侍御夫人

四剂而安。然按之则芤。不时发热痞闷。六脉瞥瞥虚大。右关独显弦象。下痢血色如苋汁。此气虚不能统血之候。石顽治春榜项鸣先尊堂。与补中益气加炮姜、肉桂。服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚

患五色痢。昼夜数十次。兼带下如崩。遂隔塞不通。六脉弦细而疾。导其阴火而痊。又治郭然明之室。口噤不食者半月余。至夜必大发热躁渴。此足三阴俱虚之候。次与加减八味作汤。误服大黄、黄连之属十余剂。与理中加桂、苓、木香、乌梅以调其胃

色如苋汁。渐加呃逆。庶合病情。乃甥王勤中。邀石顽往诊。迟疑不敢服。六脉弦细如丝。惟急进辛温峻补。刑部郎中申勖庵高年久痢。遂疏理中加丁香、肉桂方。服芩、连、芍药之类二十余剂。诸医咸谓血痢无用姜、桂、人参之理

迁延五日。求救于食。除中证也。举家及诸医。此中气告竭。皆以能食为庆。复邀石顽相商。而脉至如循刀刃。仍啜芩、连、芍药。病愈甚而骤然索粥。曷知其有除中之例乎。因表出以为后学之鉴。世人但知下痢能食为向愈

深秋久痢。绞痛不已。烦渴闷乱。至夜转剧。始邀石顽。切其六脉。验其积沫。询其所服。因谓之曰。尚宜温补。姑勒一方。便得稍寐。痢亦渐减。调理而痊。褚某水尊堂。所下皆脓血。昼夜百余次。皆弦细乏力。皆瘀淡色晦。幸久痢脉弱。小水涓滴不通。诸医束手告辞。所见诸证俱逆。服后小便即通。更与理中倍参。伏龙肝汤泛丸。啜后必呕胀肠鸣。口噤不食者半月余。但饮开水及爪瓤汁。三四日间糜粥渐进。皆芩、连、槟、朴之类。用理中加桂、苓、紫菀调之

半月以来。攻克不效。肩背发痈。不赤不疼。陷伏不起。发呃神昏。势日濒危。内外医科。互相推委。就榻诊之。所下之物。证虽危殆。气无喘促。体无躁扰。可进温补。便可无虞。确守前方。幸脉无旺气。遂疏保元汤。生黄 二钱。触热锦旋抵家。即患河鱼腹疾。六脉弦细欲绝。面有戴阳之色。每服人参三钱。服十余服而安。遂噤口粒米不入。因命楫相邀石顽。瘀晦如烂鱼肠脑。一啜而稀糜稍进。再啜而后重稍轻。三啜而痈毒贲起。且因都门久食煤火。但得补而痈肿 发。甘草、肉桂各一钱。伏龙肝汤代水煎服。另延疡医敷治其外。又治同川春榜陈颖雍。前后未尝更易一味也

恶露不行。发热喘胀。法在不救。产后三日不止。有同道误许可治。一大兵船上妇胎前下痢

钱数文。与药一服。计无所施。乃同兵丁。托言货船。不使上涯。恐余不往。不与解围。因谓之曰。此证虽危。庶可图治。彼闻是言。白汤调服。既可治痢。又能下瘀。急与服之。其医得脱。直至数日。拉石顽往诊。必从长计议。而求药于余。遂与盏一枚。彼欣然而去。次早反加呃逆。其脉三至一代。直以难治辞之。彼则留住前医。故不明言其故。当此急迫之际。必致大伤体面。尚有一线生机。始放其医抵家。令习砂糖熬枯。且不伤犯元气。闭户挈家而遁。大兵去后宁家。即过我而谢曰。若非金蝉脱壳。方知其意原欲巧卸。不免为螳臂所执也

患五色痢。二十余日。胸膈胀满。服药罔效。而粥饮不进。别延两医诊视。飞畴治朱元臣子

予曰。一用大黄。一用人参。用大黄者。用人参者。痢久不食。膈满作胀。专温土脏。再剂而止。因执治于予。元臣不能自主。大黄断断难施。人参亦难遽投。用以浓煎代水。一剂痢减食进。因其脉满脉大也。因其痢久不食也。今拟伏龙肝为君。遂不药调理而起。煎焦术、茯苓、甘草、广藿、木香、炒乌梅