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医药论

丹溪参补陈氏痘疹论

热甚。稠密。减食。色赤。虚痒。实痒。甚者。又云。或下利。或潮热。故独冷。若无热。痒塌者。通大便。小便秘。通小便。陷入者。钱氏云。小儿疮疹。发热烦躁。脸赤唇红。身痛头疼。乍寒乍热。喷嚏呵欠。嗽喘痰涎。始发之时。昏睡自汗。证候多端。卒未易辨。肾脏无证。调护之法。兼而济之。解毒和中。安表而已。虚者益之。实者损之。冷者温之。热者平之。是为权度。如苟妄汗。开泄疮烂。毒根于里。如苟妄下。变黑归肾。身作振寒。耳尻反热。腹胀黑陷。十无一生。汗下二说。古人深戒。以此视之。疮疹证状。如欲解肌。热炽便秘。或紫草饮。尤宜斟酌。分利小便。但宜轻解。但觉身热。证似伤寒。疑似未明。便忌葛根。须看胸前。禁加人参。若大便泻。狂渴引饮。凡疮已出。及快斑汤。出太甚者。疏则无毒。密则毒盛。黑属血热。凉血为主。白属气虚。补气为先。起得迟者。佐以风药。调解之法。活血调气。安表和中。轻清消毒。兼而治之。黑陷二种。黑陷甚者。用烧人矢。蜜水调服。气壮红紫。色淡平塌。气怯轻者。只用轻剂。时温服之。宜助血气。其靥不齐。消息二便。如大便秘。小便赤涩。大便秘结。疮疹用药。固有权度。则毒已成。不用亦可。脉络凝滞。毒无从泄。眼闭声哑。浓敷其足。喷其衣被。并浓盖之。若犹未也。下后身热。知其脾强。泻后温脾。阳明为主。脾土一温。胃气随畅。其坏疮者。近时痘疹。一概施治。误人冬矣。迥出前辈。或未适中。或烦躁狂闷。盖疮疹属阳。但温凉之剂。但欲其松耳。盖毒发于表。则营卫一虚。则内气益虚。凡已发未发。(张涵高曰。)一见红点。身热鼻尖冷。蜜调贴囟门。凡初出之际。便大补气血。(当去升麻。)出不快者。加味四圣散。人参败毒散。犀角地黄汤。则相兼而治。实则脉有力。虚则脉无力。如大便不通。以羽润疮上。疮干宜退火。若咽喉痛者。喘满气壅者。烦渴泻利者。泻利呕逆者。宜凉血解毒。俗呼为倒靥。内烦外热者。则肠胃壅遏。加味四圣散。若其疮已黑。黑陷青紫者。百祥丸下之。知其所下者。寒战者为逆。百祥丸太峻。盖疮发肌肉。自陈氏发之。便先宜解毒。由是土不胜水。虽与伤寒相似。而治法实不同。伤寒从表入里。其或气实烦躁。则犀角地黄汤。多服亦能利之。若小便赤少者。凡热不可骤遏。又不能起发也。疮疹分人清浊。上方俱难应用。恐发则表虚也。呵欠咳嗽面赤。则疮稀疏易愈。凡痘疮发热时。免有患眼之疾。如益元散之类。可频与化毒汤。庶无害眼之患。中黑陷而外白。表实而复补表。则溃烂不结痂。则可以调适矣。理中汤加木香。犀角大解痘毒。但服实表之剂。不必多与汤剂。但稍与化毒汤。二便一或闭焉。不黑者慎勿下。泻膀胱之邪也。土可以制水也。一曰内虚泄泻。二曰外伤风冷。三曰变黑归肾。痘疮不得红绽。夫渴者用温药。痒塌者用补药。恐其立方之际。大抵与伤寒相似。耳与尻足俱属肾。首尾俱不可汗下。如庖人笼蒸之法。葛根、紫苏可也。则热气有所渗出。就形气上取勇怯。凡痘疮初欲出时。法以恶实子为末。初出之时色白者。加木香、肉豆蔻。初起时自汗不妨。盖湿热熏蒸而然。有初起烦躁谵语。急以凉药解其标。宜多服凉药解之。吐泻少食为里虚。红活绽起为表实。痘疮分气血虚实。温如当归、黄 。凉如前胡、葛根。其大便自下黄黑。不旋踵而告变矣。宜以宣风散代之。为严冬大寒郁遏。有因伤风伤寒而得。有因时气传染而得。有因伤食呕吐而得。毒不能出而返入焉。疮疹从里出表故也。当以轻剂透表为妥。凡痘疮分表里虚实。不吐泻能食为里实。里实而补则结痈毒。于形色脉上分虚实。用淡蜜水调滑石末。上引用升麻、葛根。下引用槟榔、牛膝。将欲成就却色淡者。将欲成就却色紫者。盖因初起时饮水多。大连翘汤、甘露饮。小柴胡加枳壳最当。或少与四顺清凉饮。大小二便不可不通。独圣散入木香煎汤。气温欲饮水者可治。故用辛热之剂发之。今人不分时令寒热。然其立方多用燥热。痘疹多是毒瓦斯盛。或为窜眼惊搐如风状。或口舌咽喉肚腹疼痛。先与惺惺散、参苏饮。若饮水则后来靥不齐。炉灰色白静者作寒看。实则芍药、黄芩为君。佐以白芷、连翘之类。更以胡荽酒薄敷其身。浓朴、木香减半为妙。此钱氏不刊之秘旨也。殊不知彼时立方之时。必有挟寒而虚者设也。有因跌扑惊恐瘀血而得。须以耳冷尻冷足冷验之。则升麻汤、人参败毒散。或紫草饮、紫草木通汤。陷伏倒 灰白者为表虚。虚则黄 养营活血之剂。因气虚而毒不能尽出者。荆芥、防风、牛蒡之类。鼠粘子汤、如圣饮选用。乌梅与绿豆、黑豆作汤。淡白色将靥时如豆壳者。由是风邪乘间变证者有之。故虽云大便不通少与大黄。齐涌者燥者 发者作热治。酒炒黄 、紫草、人参辈。芎、归、芍药、红花之类。生地、芩、连、连翘之类。乃可用钱氏宣风散加青皮。何惮不消弭已泄之肾水乎。多宗陈文中木香散异功散。便宜升麻汤加山楂、大力子。以参、 实表之剂加凉血药。少与大黄寒凉之药下其结粪。麻黄汤加黄芩、白芍、石膏。当用人参、茯苓、白术等分。急宜消毒饮加楂肉、黄芩、紫草。又不若视其耳后有红脉赤缕为真候。参、 、术、草、桂、芍、芎、归。佐以贝母、忍冬、白芷、栝蒌之类。佐以川芎、白芍、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属

以助成脓血也。故随后亦宜兼补。然恐气血周贯不定

<<张氏医通>>•张温