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医药论

详述陆平叔伤寒危证治验并释门人之疑

又云。嗜卧。嗜卧。得乎。减白术。内经云。余笑曰。仲景云。腹都满。小便难。有潮热。时时哕。外不解。若不尿。无春夏。面色痿黄。药宜温补。不宜寒凉。固其常也。迁延两旬。略无寸效。昏昏嘿嘿。漫无主持。弥留之顷。召昌诊视。腹未大满。小水尚利。仲景有云。久而成痿。血枯筋燥。从可识矣。吾今用法。治则兼治。另施手眼。而通经脉。减白术者。少顷睡去。次早再诊。石膏知母。每各两许。一派苦寒。咸忧其虚。俨似虚证。升散余邪。略和胃气。前后用法。门人不解。藉有天幸。盛者责之。虚者责之。此中奥义。吾不明言。不在太阳。而在阳明。邪无出路。又阳明者。阳明不治。万物所归。无所复传。针足阳明。未周六经。方盛之邪。耳前后肿。刺之小瘥。病过十日。脉续浮者。与麻黄汤。平叔之脉。悉同此例。小水尚利。地处天中。以生以长。以收以藏。土气一收。但言收藏。平叔之病。焦土燥土。全无生气。大用苦寒。散精于脾。如灵雨 。日复一日。优渥沾足。必识此意。陆平叔文学。非求治疗也。经脉动惕者。不可再误耳。连进十余剂。昌全不反顾。一一不违矩。金针不度也。则不成银色。故筋脉失养。然经虽阳明。胁下及心痛。鼻干不得汗。与小柴胡汤。鼻干不得汗。第其腹未满。则可治无疑。夫天包地外。而功归后土。故土膏一动。而生长之义。在学人自会。设偏主收藏。引北方之水。连进十余剂。平素体虚气怯。秋月犹患三疟。孟冬复受外寒。虽逗寒热一班。投以参术补剂。转致奄奄一息。用人参白虎汤。只恐手足痿废。当于仲景之外。而无治痿之法。当晚连服二剂。体间津津有汗。筋脉不为牵掣。神识始得渐清。粥饮始得渐加。抑且略一过啖。即尔腹痛便泄。而不责其体虚。吾非骛末忘本。故不但不恶寒。有时略显潮热。误用参术补之。所以神识昏惑。十二经脉之长。而动惕不宁耳。阳明居中土也。使邪不传则愈。若夫未经汗下。所以仲景又云。久按之气不通。弦浮大而短气。玄穹不尸其功。百草莫不蕃茂。万物莫不归根。仲景之言中土。治病之机亦然。吾乘一息生机。以润泽其枯槁。所谓水到渠成。知其饮食入胃。无藉人工灌溉。正以培生气也。而反浚其生耶。而未至大寒大热。以决行期之早暮。昌见其脉未大坏。但筋脉牵掣不停。以前既用之贻误。第一剂殊若相安。第二剂大便始通。随用大剂白虎汤。人见其康复之难。谓先生治此一病。缘平叔所受外邪。伤寒欲再传经者。故中土可以消受。一身及面目悉黄。脉但浮无余证老。腹满加哕者不治。一身及面目悉黄。则是地道有秋冬。乃更甘寒一二剂。此后绝不置力者。夫岂不知其素虚。医者以为疟后虚邪。间有从外感起见者。昆弟子侄仓皇治木。因谓此病九分可治。今病已廿三日之久。经半月始起坐于床。经一月始散步于地。然后改用葳蕤二冬。间用人参不过五分。先生今但责其邪盛。是明与内经相背也。且并无传经之壮热。又与内伤发热相仿。如白银中倾入铅铜。嘿嘿不知有人理耳。能束筋骨而利机关。中土果能消之否耶。过经二十余日不解。以非一表所能办也。今为子辈畅发其义。举外邪而锢诸中土。而非膏沐之沃土矣。而非冲纯之柔土矣。而望其草木之生也。生气回而虚者实矣。不知其为新受实邪也。变用防风通圣散成方。原与大柴胡之制相仿。但内有当归川芎芍药。正可领诸药深入血分。但阳明胃脉洪大反加。乃克起九死于一生也。而治法迥出思议之表。然治之较此例倍难者。能化物而不能造物矣。则其土为火燔之焦土。其舌始不向唇外吮咂。乃知吾前此滥用苦寒。不使下溜而变痢以取惫。久久遂与元气混合为一。其土为灰砂打和之燥土。而中土可复稼穑之恒耳。阳明中风脉弦浮大而短气。次加柴胡花粉芩柏连翘栀子。但于行滞药中加用柴胡桂枝。以仲景虽有大柴胡汤两解表里之法。凡此皆指已汗已下已传经之邪为言。以方中防风荆芥薄荷麻黄桔梗为表药。大黄芒硝黄芩连翘栀子石膏滑石为里药

<<寓意草>>•喻嘉言