（张景岳先生着）
。见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见
。医者为难，难在不识病本，而施误治耳。误则杀人，天道可畏；不误则济人，阴德无穷。 上十问者，乃延医之要领，临症之首务也。明此十问，则六变具存，而万物形情，俱在吾目中矣。学人欲明是道，必须先察此要，以定意见，以为阶梯，然后再采群书，广其知识，又何误焉？有能熟之胸中，运之掌上，非止为人，而为己不浅也，慎之，宝之
。盖寒邪非素所有，而突然见此，此表症也。若素日无疾，而忽见脉症若是者，多因外感。 问寒热者，问内外之寒热，欲以辨其在表在里也。盖寒邪在经，所以头痛身疼，邪闭皮毛，所以拘急发热。若无表症，而身热不解，多属内伤，然必有内症相应，合而察之，自得其真欤。人伤以寒，则病为热，故凡身热脉紧，头疼体痛，拘急无汗，而且得以暂者，必外感也
。 一、凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表症者。盖因初感寒邪，身热头痛，医不能辨，误认为火，辄用寒凉，以致邪不能散。或虽经解散，而药未及病，以致留蓄在经，其病必外症多而里症少，此非里也，仍当解散
。 一、凡内症发热者，多属阴虚，或因积热，然必有内症相应，而其来也渐。盖阴者必伤精，伤精者必连脏，故其在上而连肺者，必为喘急咳嗽，在中而连脾者，或妨饮食，或生懊，或为躁烦焦渴；在下而连肾者，或精血遗淋，或二便失节，然必倏然往来，时作时止，或气怯声微，是皆阴虚证也
。 一、凡怒气七情，伤肝伤脏而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽，亦阴虚也
。伤则热生于肌肉之分，亦阴虚也。 一、凡劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足，故易于伤
。或九窍热于上下，或脏腑热于三焦而察者，此当以实火治之。 一、凡内伤积热者，在 痞必有形证，在血气必有明征
。 一、凡寒症尤属显然，或外寒者，阳亏于表；或内寒者，火衰于中。诸如前证，但热者多实，而虚热者最不可误，寒者多虚，而实寒者间亦有之，此寒热之在表在里，不可不辨也
。凡表邪盛者，必无汗。 问汗者，亦以察表里也。故有邪尽而汗者，身凉热退，此邪去也。有邪在经，而汗在皮毛者，此非真汗也。而有汗者，邪从汗去，已无表邪，此理之自然也。有得汗后，邪虽稍减，而未得尽去者，犹有余邪。又不可因汗，而必谓其无表邪也，须用脉症而详察之
。须察其真假虚实，孰微孰甚，而治之。在表在里，有症可凭；脉紧脉数，有脉可辨。 一、凡温暑等症，有因邪而作汗者，有虽汗而邪未去者，皆表症也。总之表邪未除者，在外则连经，故头身或有疼痛；在内则连脏，故胸膈或生躁烦
。此汗症之有阴阳表里，不可不察也。火盛而汗者，凉之自愈；过饮而汗者，清之可宁。 一、凡全非表症，则或有阳虚而汗者，须实其气；阴虚而汗者，须益其精
。但属表邪，可散之而愈也。头痛者，邪居阳分；身痛者，邪在诸经。前后左右，阴阳可辨；有热无热，内外可分。 问其头，可察上下；问其身，可察表里
。若用轻扬散剂，则火必上升，而痛愈甚矣。察在何经，宜清宜降，高者抑之，此之谓也。 一、凡火盛于内，而为头痛者，必有内应之症。或在喉舌，或在耳目，别无身热恶寒，在表等候者，此热盛于上，病在里也
。 一、凡阴虚头痛者，举发无时，是因酒色过度，或遇劳苦，或逢情欲，其发则甚，此为里症，或精或气，非补不可也
。 一、凡头痛属里者，多因于火，此其常也。然亦有阴寒在上，阳虚不能上达，而痛甚者，其症则恶寒呕恶，六脉沉微，或兼弦细，诸治不效，余以桂附参熟之类而愈之，是头痛之有阳虚也
。 一、凡云头风者，此世俗之混名，然必有所因，须求其本，辨而治之
。至于头重，尤属上虚。如丹溪云：无痰不作晕。凡病中眩晕，多因清阳不升，上虚而然。殊非真确之论，但当兼形气，分久暂以察之。 一、凡眩晕者，或头重者，可因之以辨虚实。观《内经》曰：上虚则眩，上盛则热痛，其义可知。《经》曰：上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，此之谓也
。 一、凡身痛之甚者，亦当察其表里，以分寒热。若并无热候，而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然。其若感寒作痛者，或上或下，原无定所，随散而愈，此表邪也。《经》曰，痛者寒气多也，有寒故痛也，必温其经，使血气流通，其邪自去矣。若因火盛者，或肌肤灼热，或红肿不消，或内生烦渴，必有热症相应，治宜以清以凉。若有定处，而别无表症，乃痛痹之属，邪气虽亦在经，此当以里症视之，但有寒热之异耳
。 一、凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能滋养筋骨而然，营气惫矣，无能为也
。观仲景曰：大便先硬后溏者，不可攻。凡患伤寒而小水利者，以太阳之气未剧，即吉兆也。凡大便热结，而腹中坚满者，方属有余，通之可也。若非真有坚燥痞满等症，则原非实邪，其不可攻也，明矣。后阴开大肠之门，而其通与不通，结与不结，可察阳明之虚实。盖前阴通膀胱之道，而其利与不利，热与不热，可察气化之强弱。 二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。若新近得解，而不甚干结，或旬日不解，而全无胀意者，便非阳明实邪。可见后溏者，虽有先硬，已非实热，色夫纯溏而连日得后者，又可知也
。 一、凡小便，人但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄；焦思多虑，小水亦黄
。余见逼枯汁而毙人者多矣。小水渐利，则气化可知，最为吉兆。《经》曰：中气不足，溲便为之变，义可知也。 泻利不期，小水亦黄；酒矧伤阴，小水亦黄。使非有或淋或痛，热症相兼，不可因黄，便谓之火。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在气分，以津液由于气化，气病则小水不利也
。 一、大便通水谷之海，肠胃之门户也；小便通血气之海，冲任水道之门户也。所以凡病不秘结旬余，何虑之有？若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通议下，否则最宜详慎，不可误攻。使非真实，而妄逐之，导去元气，则邪之在表者，反乘虚而深陷；病因内困者，必因泄而愈亏
。而恶食不恶食者可知，病因内伤。病由外感，而食不断者，知其邪未及脏。而饮食变常者，辨其味有喜恶，而爱冷爱热者可知。故饮食之性情，所当详察；而药饵之宜否，可以因推也。 问饮食者，一可察胃口之清浊，二可察脏腑之阴阳。素欲温热者，知阴脏之宜暖；素好寒冷者，知阳脏之可清，或口腹之失节，以致误伤，而一时之权变，可因以辨
。当辨而治之。 一、凡诸病得食稍安者，必是虚症；得食更甚者，或虚或实皆有之
。胸腹之病极多，难以尽悉。 胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。而临症必当问者，为欲辨其有邪无邪，及宜补宜泻也。夫胸腹胀满，则不可用补；而不胀不满，则不可用攻，此不知饥饱，似胀非胀，中空无物，乃痞气耳，非真满也。此或以邪陷胸中者有之，或脾虚不运者有之，病者不知其辨，但见胃气不开，饮食不进，问之亦曰饱闷，而实非真有胀满，此在疑虚疑实之间，若不察其真确，未必不补泻倒施，必多致误，则为害不小
。但用补之法，不宜造次。 一、凡今人病虚症者极多，非补不可。欲察其可补不可补之机，则全在察胸腹之宽否如何，然后以渐而进，如未及病，再为放胆用之，庶无所碍，此用补之大法也
。此胸腹之不可不察也。若强进补剂，非惟无益，适足以招谤耳。若元气真虚，而胸腹又胀，是必虚不受补之症。 一、凡势在危急，难容少缓，亦必先问其胸宽者，乃可骤进
。此以寒邪在经，气闭而然。其在《热论篇》则曰：伤寒三日，少阳受之，故为耳聋。然以余所验，则未有不凡病是症，其属气虚者什九，气闭者什一耳。凡人之久聋者，此一经之闭，无足为怪，惟是因病而聋者，不可不辨。 耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知生死
。 一、聋有轻重。轻者病轻，重者病重。余经历者数人矣，皆至不治。若随治渐轻，可察其病之渐退也，进则病亦进矣；若病至聋极，甚至绝然无闻者，此诚精脱之症
。 问渴与不渴，可以察里症之寒热，而虚实之辨，亦从而见。凡内热之甚，则大渴，喜饮冰水不绝，而腹坚便结，脉实气壮者，此阳证也
。既非火证，何以作渴？则水亏故耳。 一、凡口虽渴，而喜热不喜冷者，此非火证，中寒可知
。此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。盖其内无邪火，所以不欲饮汤水，真阴内亏，所以口无津液。 一、凡病患问其渴否，则曰口渴；问其欲饮汤水否，则曰不欲
。 一、凡阳邪虽盛，而真阴又虚者，不可因其火盛喜冷，便云实热。盖其内水不足，欲得外水以济，水涸精亏，真阴枯也，必兼脉证细察之，此而略差，死生立判。余尝治垂危最重伤寒有如此者，每以峻补之剂，浸冷而服，或以冰水、参附之剂，相间迭进，活人多矣。常人见之，咸以为奇，不知理当如是，何奇之有？然必其干渴燥结之甚者，乃可以参附、凉水并进，若无实结，不可与水
。 脉色者，血气之影也，形正则影正，形邪则影邪，病生于内，则脉色必见于外
。 故凡察病者，须先明脉色。然仲景曰：若脉浮大者，气实血虚也。和缓者，乃元气之来；强峻者，乃邪气之至。总之，求脉之道，当以有力无力辨阴阳，有神无神察虚实。《内经》以脉大四倍以上为关，皆属真虚，此滑大之未必为阳也。第脉法之辨，以洪滑者，为实为阳；微弱者，为虚为阴，无待言也。陶节庵曰：不论脉之浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是阴症。但脉色之道，非数言可尽，故得其要，则在乎阴阳虚实四者而已，四者无差，尽其善矣。形色之辨，以红黄者为实热，青黑为阴寒，而面赤戴阳者，为阴不足，此红赤之未必为实也
。医家之病，莫此为甚，不可忽也。 病值危险之际，但以此察元气之盛衰，邪正之进退，则死生关系，全在乎此，此理极微，谈非容易，姑道其要，以见凡欲诊病者，既得病因，又必须察脉色，辨声音，参合求之，则虚实阴阳，方有真据，否则得此失彼，以非为是
。而胸中神见，必须发泄于此。 凡制方用药，乃医家开手作用第一要着。余少年时，每将用药，必逐件细尝，既得其理，所益无限。使不知气味之用，必其药性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿谓其浅识易知，而勿加之意也
。 一、气味有阴阳。阴者降，阳者升；阴者静，阳者动；阴者柔，阳者刚；阴者怯，阳者勇；阴主精，阳主气；其于善恶喜恶，皆有妙用，不可不察
。 一、气味之升降。升者浮而散，降者沉而利。宜升者勿降，宜降者勿升
。 一、气味之动静。静者守，而动者走，走者可行，守者可安
。 一、气味之刚柔。而非刚不足以去暴，非柔不足以济刚。柔者纯而缓，刚者躁而急，纯者可和，躁者可劫
。 一、气味之勇怯。勇者直达病所，可赖出奇；怯者用以周全，藉其平安
。 一、气味之主气者。有能为精之母，主精者，有能为气之根。或阴中之阳者，能动血中之气；或阳中之阴者，能顾气中之精
。 一、气味有善恶。有素性之喜恶，有一时之喜恶。喜者相宜，取效尤易；恶者见忌，不必强投。善者赋性驯良，尽堪择用；恶者气味残狠，何必近之？一、气味有喜恶
。 见定虽然事不难，也须明哲毋招怨
。 明哲二字，为见机自保也。夫医患不明，明则治病何难哉？而所患者，在人情耳
。其或有是非之场，争竞之所，幸灾乐祸，利害所居者，近之恐涉其害，是当见机之四也。有议论繁杂者，有亲识要功者，有内情不协者，有任性反复者，皆医中最忌，是当见机之六也。有病入膏肓，势必难疗，而怜其苦求，勉为举手，当此之际，使非破格出奇，何以济急？倘出奇无功，徒骇人目，事后亦招浮议，是当见机之三也。有轻医重巫，可无可有，徒用医名，以尽人事，及尚有村鄙之夫，不以彼病为恳，反云为我作兴，吁，诚可哂也，此其相轻孰甚，是当见机之五也。凡此六者，皆当默识，而惟缙绅之间，尤当加意，盖恐其不以为功，而反以为罪，何从辨哉？此虽曰吾尽吾心，非不好生，然势不我由者，不得不见机进止，此明哲自治，所必不可少也。 人事之变，莫可名状，如我有独见，岂彼所知，使彼果知，当自为矣，何藉于我？而每有病临危剧，尚执浅见，从旁指示曰，某可用，某不可用，重之云太过，轻之言不及，倘一不而渠不知觉，忽惑人言，舍此慕彼，凡后至者，欲显己长，必谈前短，及其致败，反以嫁谗，是当见机之二也