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医药论

迟脉主热须知

。 《伤寒论》云:太阳病脉浮,因误下而变迟,膈内拒痛为结胸

。 阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,桂枝汤。阳明病脉迟有力,汗出不恶张景岳曰:凡人伤寒初解,遗热未清,经脉未充,胃气未复,脉必迟滑,或见迟缓,岂可投以温中而益助余邪?刘河间曰:热盛自汗,吐利过极,则气液虚损,脉亦迟而不能数

) 。(以上引证。 盛启东曰:迟而有力,且涩滞,举按皆然,胸中饱闷,二便闭赤者为实

。长沙审证用药之缜密如此。热越者,谓热邪越出于外也。总之辨脉,必须合证审察,庶几病无遁情。 慎庵按:迟脉属脏主寒,此一定之理,乃其常也。故予谆谆三复于此,愿后之学人,留心熟玩,慎无忽焉。所以然者,以热邪壅结,隧道不利,失其常度,脉反变迟矣。若论其变,又有主热之证治,不可不知,如上诸家之论证是也。阳明第一条云:阳明水谷之海,气血俱多,一遇邪传入里,邪热结聚,郁蒸汗出,谓之热越。然脉之变迟,亦由营气不足,复为热伤,不能运动热邪,反为所阻,轮转之机,即缓慢而行迟,营气为营运之主,故脉亦如之。若是阳明之邪,当解而不解者,以微恶寒,太阳之表邪,尚留连于经未解,故仍用桂枝和营,解散其邪,更审其脉迟有力,阳明燥实结聚之证全具,方用大承气汤攻下,而邪退矣。若脉迟举按无力,仍是主寒之迟脉,必如盛氏所云举按皆有力,内证胸膈饱闷然胸臆,又何疑焉,第举世岂乏高明?然食古不化,偏执一见,妄投温热,实实虚虚,遗人夭殃者,正复不少也。治欲攻邪,当兼扶正,如张刘二家所言之证是也,若长沙所云,全是中气有权,足以御邪不使陷入,故作膈痛,因拒格之故,营气不前,脉亦变迟,仲景全不牵枝带叶,以大小陷胸,审微甚而直攻其邪,不必顾正,攻邪即所以救正,邪去则正自安也

<<四诊抉微>>•林之翰